Centene Corporation ist ein Gesundheits- und Versicherungsunternehmen mit Schwerpunkt auf staatlich unterstützter Krankenversicherung und kommunaler Gesundheitsversorgung. Zu den Dienstleistungen gehören Medicaid, Medicare, Krankenversicherungspläne des Health Insurance Marketplace sowie die Unterstützung von TRICARE für militärische Gemeinschaften. Centene verbindet eine lokal ausgerichtete Versorgung mit Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um auf die Bedürfnisse der betreuten Mitglieder einzugehen. Darüber hinaus berücksichtigt das Unternehmen ökologische Verantwortung und ethische Unternehmensführung in seiner Geschäftstätigkeit und bei der Unterstützung von Gemeinschaften.
Account Manager für Leistungserbringerbeziehungen – Kansas, Remote
Betreuen Sie Centenes Partnerschaften mit Leistungserbringern in Kansas und verbessern Sie dabei Netzwerkqualität, Kostennutzung, Schadenbearbeitung und Leistungsergebnisse.
Beschreibung
- Pflegen Sie Beziehungen zwischen dem Krankenversicherungsplan und vertraglich gebundenen Leistungserbringernetzwerken
- Entwickeln Sie Kundenbeziehungen, die eine hochwertige Versorgung der Versicherten unterstützen
- Arbeiten Sie mit Leistungserbringern zusammen, um Chancen und Lösungen zur Verbesserung der Netzwerkleistung zu identifizieren
- Bieten Sie beratendes Account Management und überwachen Sie die Lösung von Problemen
- Verbessern Sie die Leistung von Vertragsanreizen, die Qualität sowie die Kosten- und Nutzungssteuerung
- Agieren Sie als primäre Ansprechperson für Leistungserbringer und als Verbindung zwischen ihnen und dem Krankenversicherungsplan
- Leiten Sie Anliegen von Leistungserbringern zur Bearbeitung an interne Teams weiter
- Bearbeiten Sie von externen Leistungserbringern gemeldete Probleme
- Untersuchen, lösen und kommunizieren Sie Probleme und Aktualisierungen bei Leistungsansprüchen von Leistungserbringern
- Dokumentieren Sie Änderungen an demografischen Informationen von Leistungserbringern
- Informieren Sie Leistungserbringer über Überweisungen, Einreichung von Leistungsansprüchen, Website-Funktionen, EDI-Anfragen und damit verbundene Prozesse
- Leiten Sie Einführungen für Leistungserbringer und Fortbildungen
- Erstellen und pflegen Sie Einführungsunterlagen
- Überwachen Sie die Netzwerkleistung im zugewiesenen Gebiet
- Bewerten Sie die Leistung von Leistungserbringern und erstellen Sie strategische Verbesserungspläne
- Verbessern Sie die Ergebnisse in den Bereichen Risk/P4Q, Health Benefit Ratio, HEDIS/Qualität, Kosten und Nutzung
- Bearbeiten Sie Sonderprojekte und weitere zugewiesene Aufgaben
- Befolgen Sie geltende Richtlinien und Standards
Anforderungen
- Bachelorabschluss in einem verwandten Fachgebiet oder gleichwertige Berufserfahrung
- Zwei Jahre Berufserfahrung in Managed Care oder in medizinischen Gruppen, Leistungserbringerbeziehungen, Qualitätsverbesserung, Leistungsansprüchen, Vertragswesen, Nutzungsmanagement oder klinischen Abläufen
- Erfahrung im Projektmanagement in einer medizinischen Gruppe, einer IPA oder im Umfeld eines Krankenversicherungsplans
- Sichere Kenntnisse von HEDIS und Qualitätskennzahlen sowie von Kosten und Nutzung
- Von Vorteil sind Kenntnisse der HCBS- und LTSS-Waiver-Programme in Kansas, einschließlich Voraussetzungen, Leistungserbringung und regulatorischer Anforderungen
- Wohnsitz in Kansas City, Kansas, ist erforderlich
- Bereitschaft zu lokalen Reisen an vier Tagen pro Woche
Zusatzleistungen
- Wettbewerbsfähige Vergütung
- Krankenversicherung
- 401(k)-Plan
- Mitarbeiteraktienkaufpläne
- Erstattung von Studiengebühren
- Bezahlter Urlaub und Feiertage
- Flexible Arbeitsmodelle im Homeoffice, hybrid, im Außendienst oder im Büro
- Zusätzliche Anreize können Teil der Gesamtvergütung sein
- Verpflichtung zu Chancengleichheit und Vielfalt