Centene Corporation — медична та страхова компанія, що спеціалізується на державних програмах страхового покриття та охороні здоров’я місцевих громад. До її послуг належать Medicaid, Medicare, плани медичного страхування Health Insurance Marketplace і підтримка програми TRICARE для військових громад. Centene поєднує локалізоване надання медичної допомоги з партнерством із неприбутковими організаціями, щоб задовольняти потреби своїх учасників. Компанія також інтегрує екологічну відповідальність та етичне управління у свою діяльність і підтримку громад.
Менеджер із взаємодії з постачальниками медичних послуг — віддалена робота в Канзасі
Керуйте партнерствами Centene з постачальниками медичних послуг у Канзасі, підвищуючи якість мережі, ефективність витрат, розв’язання страхових вимог і результати роботи.
Опис
- Керувати відносинами між медичним планом і договірними мережами постачальників медичних послуг
- Розвивати відносини з клієнтами, що сприяють наданню учасникам якісної медичної допомоги
- Співпрацювати з постачальниками для виявлення можливостей і рішень щодо ефективності мережі
- Забезпечувати консультаційне управління обліковими записами та контролювати розв’язання проблем
- Підвищувати результати за договірними стимулами, якість медичної допомоги та ефективність витрат
- Бути основною контактною особою для постачальників і зв’язковою ланкою з медичним планом
- Передавати звернення постачальників внутрішнім командам для розв’язання
- Розглядати питання, порушені зовнішніми постачальниками
- Досліджувати, розв’язувати та повідомляти про проблеми й оновлення щодо страхових вимог постачальників
- Реєструвати зміни демографічної інформації про постачальників
- Навчати постачальників щодо направлень, подання страхових вимог, функцій вебсайту, запитів EDI та пов’язаних процесів
- Проводити орієнтацію постачальників і безперервне навчання
- Створювати й підтримувати матеріали для орієнтації
- Контролювати ефективність мережі на закріпленій території
- Оцінювати ефективність постачальників і створювати стратегічні плани покращення
- Покращувати результати за Risk/P4Q, коефіцієнтом витрат на медичну допомогу, показниками HEDIS і якості, витратами та використанням послуг
- Виконувати спеціальні проєкти та інші доручені обов’язки
- Дотримуватися чинних політик і стандартів
Вимоги
- Ступінь бакалавра у відповідній галузі або еквівалентний досвід
- Два роки досвіду в керованій медичній допомозі або медичних групах, роботі з постачальниками, покращенні якості, обробці страхових вимог, контрактному управлінні використанням послуг або клінічних операціях
- Досвід управління проєктами в медичній групі, IPA або організації медичного страхування
- Знання HEDIS і показників якості, витрат та використання послуг
- Бажано знання програм відмови від вимог Kansas HCBS і LTSS, зокрема критеріїв відповідності, надання послуг і нормативних вимог
- Необхідне проживання в Канзас-Сіті, штат Канзас
- Готовність подорожувати місцево чотири дні на тиждень
Переваги
- Конкурентна компенсація
- Медичне страхування
- План 401(k)
- Плани придбання акцій працівниками
- Відшкодування витрат на навчання
- Оплачувана відпустка та святкові дні
- Гнучкі формати віддаленої, гібридної, виїзної або офісної роботи
- Додаткові стимули можуть бути частиною загальної компенсації
- Зобов’язання щодо рівних можливостей і різноманіття