Centene Corporation to firma z sektora opieki zdrowotnej i ubezpieczeń, koncentrująca się na finansowanej przez państwo ochronie ubezpieczeniowej oraz zdrowiu lokalnych społeczności. Jej usługi obejmują Medicaid, Medicare, plany ubezpieczenia zdrowotnego Health Insurance Marketplace oraz wsparcie programu TRICARE dla społeczności wojskowych. Centene łączy lokalne świadczenie opieki z partnerstwami z organizacjami non-profit, aby odpowiadać na potrzeby obsługiwanych członków. Firma uwzględnia również odpowiedzialność środowiskową i etyczne zarządzanie w swoim sposobie działania oraz wspierania społeczności.
Menedżer ds. współpracy z dostawcami usług medycznych — praca zdalna w Kansas
Zarządzaj partnerstwami Centene z dostawcami usług medycznych w Kansas, poprawiając jakość sieci, efektywność kosztową, rozwiązywanie roszczeń i wyniki.
Opis
- Zarządzanie relacjami między planem zdrowotnym a zakontraktowanymi sieciami dostawców
- Rozwijanie relacji z klientami wspierających wysoką jakość opieki nad uczestnikami planu
- Współpraca z dostawcami w celu identyfikowania możliwości poprawy wyników sieci i rozwiązań
- Świadczenie konsultacyjnego zarządzania kontami i nadzorowanie rozwiązywania problemów
- Poprawa wyników w zakresie zachęt kontraktowych, jakości oraz efektywności kosztowej
- Pełnienie funkcji głównej osoby kontaktowej dla dostawców i łącznika z planem zdrowotnym
- Przekazywanie zgłoszeń dostawców zespołom wewnętrznym w celu ich rozwiązania
- Rozwiązywanie kwestii zgłaszanych przez zewnętrznych dostawców
- Badanie, rozwiązywanie i komunikowanie problemów oraz aktualizacji dotyczących roszczeń dostawców
- Rejestrowanie zmian w danych demograficznych dostawców
- Edukowanie dostawców w zakresie skierowań, składania roszczeń, funkcji strony internetowej, zapytań EDI i powiązanych procesów
- Prowadzenie szkoleń wprowadzających dla dostawców i ustawicznego kształcenia
- Tworzenie i aktualizowanie materiałów szkoleniowych
- Nadzorowanie wyników sieci na przydzielonym obszarze
- Ocena wyników dostawców i tworzenie strategicznych planów poprawy
- Poprawa wyników Risk/P4Q, wskaźnika kosztów świadczeń zdrowotnych, HEDIS i jakości, kosztów oraz wykorzystania usług
- Realizacja specjalnych projektów i innych powierzonych obowiązków
- Przestrzeganie obowiązujących zasad i standardów
Wymagania
- Wykształcenie wyższe na poziomie licencjackim w pokrewnej dziedzinie lub równoważne doświadczenie
- Dwa lata doświadczenia w opiece zarządzanej lub grupach medycznych, relacjach z dostawcami, poprawie jakości, obsłudze roszczeń, kontraktowym zarządzaniu wykorzystaniem usług lub operacjach klinicznych
- Doświadczenie w zarządzaniu projektami w grupie medycznej, IPA lub organizacji planów zdrowotnych
- Znajomość HEDIS i wskaźników jakości, kosztów oraz wykorzystania usług
- Preferowana znajomość programów zwolnień Kansas HCBS i LTSS, w tym kryteriów kwalifikowalności, świadczenia usług i wymogów regulacyjnych
- Wymagane miejsce zamieszkania w Kansas City w stanie Kansas
- Gotowość do lokalnych podróży przez cztery dni w tygodniu
Benefity
- Konkurencyjne wynagrodzenie
- Ubezpieczenie zdrowotne
- Plan 401(k)
- Programy zakupu akcji przez pracowników
- Dofinansowanie nauki
- Płatny urlop i dni świąteczne
- Elastyczne formy pracy zdalnej, hybrydowej, terenowej lub biurowej
- Dodatkowe zachęty mogą stanowić część całkowitego wynagrodzenia
- Zobowiązanie do zapewniania równych szans i różnorodności