Centene Corporation je zdravotnická a pojišťovací společnost zaměřená na státem podporované zdravotní pojištění a zdraví komunit. Mezi její služby patří Medicaid, Medicare, plány zdravotního pojištění Health Insurance Marketplace a podpora programu TRICARE pro vojenské komunity. Centene spojuje lokalizované poskytování péče s partnerstvím s neziskovými organizacemi, aby řešila potřeby svých klientů. Společnost do svého přístupu k provozu a podpoře komunit zahrnuje také odpovědnost vůči životnímu prostředí a etické řízení.
Account manažer pro spolupráci s poskytovateli — práce na dálku v Kansasu
Řiďte partnerství společnosti Centene s poskytovateli zdravotní péče v Kansasu a zlepšujte kvalitu sítě, nákladovou efektivitu, řešení nároků a výsledky.
Popis
- Řídit vztahy mezi zdravotním plánem a smluvními sítěmi poskytovatelů
- Rozvíjet vztahy s klienty, které podporují vysoce kvalitní péči o účastníky plánu
- Spolupracovat s poskytovateli na identifikaci příležitostí a řešení pro zlepšení výkonnosti sítě
- Poskytovat konzultativní správu účtů a dohlížet na řešení problémů
- Zlepšovat výsledky smluvních pobídek, kvalitu a nákladovou efektivitu
- Působit jako hlavní kontaktní osoba pro poskytovatele a spojovací článek se zdravotním plánem
- Předávat podněty poskytovatelů interním týmům k vyřešení
- Řešit otázky vznesené externími poskytovateli
- Prověřovat, řešit a komunikovat problémy a aktualizace týkající se nároků poskytovatelů
- Zaznamenávat změny demografických údajů poskytovatelů
- Vzdělávat poskytovatele o doporučeních, podávání nároků, funkcích webu, žádostech EDI a souvisejících procesech
- Vést úvodní školení poskytovatelů a průběžné vzdělávání
- Vytvářet a udržovat materiály pro úvodní školení
- Dohlížet na výkonnost sítě v přiděleném území
- Posuzovat výkonnost poskytovatelů a vytvářet strategické plány zlepšení
- Zlepšovat výsledky v oblastech Risk/P4Q, poměru nákladů na zdravotní péči, HEDIS a kvality, nákladů a využívání služeb
- Dokončovat speciální projekty a další přidělené úkoly
- Dodržovat příslušné zásady a standardy
Požadavky
- Bakalářské vzdělání v příbuzném oboru nebo rovnocenná praxe
- Dva roky zkušeností v oblasti řízené péče nebo lékařských skupin, vztahů s poskytovateli, zlepšování kvality, vyřizování nároků, smluvního řízení využívání služeb nebo klinického provozu
- Zkušenosti s řízením projektů v lékařské skupině, IPA nebo zdravotním plánu
- Znalost HEDIS a ukazatelů kvality, nákladů a využívání služeb
- Výhodou je znalost programů Kansas HCBS a LTSS s výjimkou z požadavků, včetně způsobilosti, poskytování služeb a regulačních požadavků
- Vyžaduje se bydliště v Kansas City v Kansasu
- Ochota cestovat lokálně čtyři dny v týdnu
Benefity
- Konkurenceschopná kompenzace
- Zdravotní pojištění
- Plán 401(k)
- Plány nákupu akcií zaměstnanci
- Příspěvek na školné
- Placené volno a svátky
- Flexibilní možnosti práce na dálku, hybridní, v terénu nebo v kanceláři
- Další pobídky mohou být součástí celkové kompenzace
- Závazek k rovným příležitostem a rozmanitosti