Centene Corporation es una empresa de atención médica y seguros centrada en la cobertura patrocinada por el gobierno y la salud comunitaria. Sus servicios incluyen Medicaid, Medicare, planes del Mercado de Seguros Médicos y apoyo de TRICARE para comunidades militares. Centene combina la prestación de atención localizada con alianzas con organizaciones sin fines de lucro para atender las necesidades de las personas a las que presta servicio. La empresa también integra la responsabilidad ambiental y la gobernanza ética en su forma de operar y apoyar a las comunidades.
Gerente de cuentas de relaciones con proveedores - Trabajo remoto en Kansas
Gestiona las alianzas de Centene con proveedores en Kansas y mejora la calidad de la red, la utilización de costos, la resolución de reclamaciones y los resultados de desempeño.
Descripción
- Gestionar las relaciones entre el plan de salud y las redes de proveedores contratados
- Desarrollar relaciones con clientes que respalden una atención de alta calidad para los afiliados
- Trabajar con proveedores para identificar oportunidades y soluciones relacionadas con el desempeño de la red
- Brindar gestión consultiva de cuentas y supervisar la resolución de problemas
- Mejorar el desempeño de los incentivos contractuales, la calidad y la utilización de costos
- Actuar como contacto principal para los proveedores y enlace con el plan de salud
- Derivar las inquietudes de los proveedores a los equipos internos para su resolución
- Atender los problemas planteados por proveedores externos
- Investigar, resolver y comunicar problemas y actualizaciones relacionados con reclamaciones de proveedores
- Registrar cambios en la información demográfica de los proveedores
- Educar a los proveedores sobre derivaciones, presentación de reclamaciones, funciones del sitio web, solicitudes de EDI y procesos relacionados
- Liderar las sesiones de orientación y educación continua para proveedores
- Crear y mantener materiales de orientación
- Supervisar el desempeño de la red dentro del territorio asignado
- Evaluar el desempeño de los proveedores y crear planes estratégicos de mejora
- Mejorar los resultados de Risk/P4Q, la proporción de beneficios de salud, HEDIS/calidad, costos y utilización
- Completar proyectos especiales y otras responsabilidades asignadas
- Cumplir las políticas y normas aplicables
Requisitos
- Licenciatura en un campo relacionado o experiencia equivalente
- Dos años de experiencia en atención administrada o grupos médicos, relaciones con proveedores, mejora de la calidad, reclamaciones, contratación, gestión de la utilización o operaciones clínicas
- Experiencia en gestión de proyectos en un grupo médico, IPA o entorno de un plan de salud
- Dominio de HEDIS y las medidas de calidad, costos y utilización
- Se prefiere conocimiento de los programas de exención HCBS y LTSS de Kansas, incluidos los requisitos de elegibilidad, prestación de servicios y regulación
- Es obligatorio residir en Kansas City, Kansas
- Disponibilidad para viajar localmente cuatro días por semana
Beneficios
- Remuneración competitiva
- Seguro médico
- Plan 401(k)
- Planes de compra de acciones para empleados
- Reembolso de matrícula
- Tiempo libre remunerado y días festivos
- Modalidades flexibles de trabajo remoto, híbrido, en campo o en oficina
- Pueden formar parte de la remuneración total incentivos adicionales
- Compromiso con la igualdad de oportunidades y la diversidad