Humana est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui s’attache à améliorer les résultats de santé des individus, des communautés et du système de santé dans son ensemble. Ses activités comprennent des plans Medicare Advantage HMO, PPO et PFFS destinés notamment aux personnes âgées et aux militaires. Humana met également l’accent sur un environnement de travail inclusif, fondé sur le sentiment d’appartenance, le respect mutuel et les possibilités offertes aux employés de contribuer à la mission de l’entreprise axée sur la santé.
Cadre des relations avec les prestataires – Virginie (Télétravail)
Dirigez les relations avec les prestataires et la performance des soins fondés sur la valeur pour le régime de santé de Humana en Virginie. Analysez les données HEDIS, de qualité, d’utilisation et financières afin d’améliorer les résultats et la performance des prestataires.
États-Unis
Virginie86 300 $ – 118 700 $ / an
À distanceTemps pleinSeniorLeadLangue Requise : anglaisCadreDescription
- Gérer les relations entre le régime de santé et les prestataires dans des domaines tels que la performance financière, les programmes d’incitation, la gestion de la qualité et des soins cliniques, la santé de la population, le partage des données, la connectivité, la documentation et le codage, les résultats HEDIS et STARs, ainsi que l’amélioration opérationnelle.
- Établir et maintenir des partenariats avec les prestataires afin de renforcer leur expérience et leur satisfaction tout en faisant progresser l’amélioration de la qualité et la performance des paiements fondés sur la valeur.
- Coordonner les données relatives à la qualité et aux paiements fondés sur la valeur entre les prestataires et les équipes internes de l’entreprise.
- Collaborer avec les prestataires pour cerner les besoins de santé de la population et des personnes, puis élaborer des interventions adaptées.
- Recueillir et évaluer les rapports de performance des prestataires, les mesures HEDIS, les commentaires des adhérents, les tendances d’utilisation, les tendances cliniques et d’autres indicateurs de performance.
- Mettre en œuvre des stratégies qui améliorent la performance des prestataires et favorisent les meilleures pratiques d’amélioration de la qualité.
- Animer les réunions du Comité conjoint des opérations et d’autres réunions avec les prestataires au nom de l’organisation de soutien aux prestataires.
- Veiller au respect des exigences contractuelles de l’État en matière de soins gérés qui régissent l’amélioration de la qualité des prestataires et les accords de paiements fondés sur la valeur.
- Utiliser les commentaires des prestataires pour orienter l’amélioration des processus de Humana.
- Superviser l’ensemble du continuum des prestataires et repérer les prestataires potentiels pour les possibilités fondées sur la valeur.
- Coordonner la formation clinique et les interventions axées sur l’utilisation des soins.
- Rendre compte au directeur des relations avec les prestataires.
Exigences
- Au moins 8 ans d’expérience dans le secteur de la santé ou des soins gérés, dans les relations avec les prestataires, les programmes fondés sur la valeur, les relations avec les fournisseurs ou la qualité/HEDIS.
- Au moins 2 ans d’expérience démontrée en gestion de projets avec supervision de plusieurs programmes.
- Expérience de la planification, de la préparation et de la présentation d’exposés.
- Capacité à analyser les tendances financières liées aux coûts des soins de santé, aux dépenses administratives et à la performance en matière de qualité ou de primes.
- Connaissance approfondie des applications Microsoft Office, notamment Outlook, Excel, Word et PowerPoint.
- Résider en Virginie est obligatoire.
- Volonté de voyager jusqu’à 25 % en Virginie.
- Une connaissance approfondie des politiques, processus et procédures de Medicaid et Medicare est souhaitée.
- Un baccalauréat est souhaité.
- Service Internet à domicile offrant au minimum 25 Mbps en téléchargement et 10 Mbps en téléversement.
- Espace de travail dédié, sans interruptions récurrentes, afin de protéger les renseignements médicaux protégés des membres et les informations HIPAA.
Avantages
- Plan d’intéressement lié à la performance de l’entreprise et/ou à la performance individuelle.
- Avantages médicaux.
- Avantages dentaires.
- Avantages optiques.
- Plan d’épargne-retraite 401(k).
- Congés rémunérés.
- Jours fériés de l’entreprise.
- Jours fériés personnels.
- Congé parental rémunéré.
- Congé rémunéré pour aidants.
- Couverture d’invalidité de courte durée.
- Couverture d’invalidité de longue durée.
- Assurance vie.
- Modalité de travail à distance.
- Accès aux bureaux de Humana selon les besoins.
- Espace de travail dédié à domicile et exigences Internet compatibles avec le télétravail.