Humana es una empresa de atención médica y seguros de salud enfocada en mejorar los resultados de salud de las personas, las comunidades y el sistema de atención médica en general. Su actividad incluye planes Medicare Advantage HMO, PPO y PFFS destinados a poblaciones como las personas mayores y los miembros de las fuerzas armadas. Humana también promueve un entorno laboral inclusivo basado en el sentido de pertenencia, el respeto mutuo y las oportunidades para que sus empleados contribuyan a la misión de la empresa centrada en la salud.
Ejecutivo de Relaciones con Proveedores – Virginia (Remoto)
Lidera las relaciones con proveedores y el desempeño de la atención basada en valor para el plan de salud de Humana en Virginia. Analiza datos de HEDIS, calidad, utilización y resultados financieros para mejorar los resultados y el desempeño de los proveedores.
Estados Unidos
Virginia86.300 $ – 118.700 $ / año
RemotoTiempo completoSeniorLíderIdioma Obligatorio: inglésEjecutivoDescripción
- Gestionar las relaciones entre el plan de salud y los proveedores en áreas como desempeño financiero, programas de incentivos, gestión de la calidad y clínica, salud poblacional, intercambio de datos, conectividad, documentación y codificación, resultados de HEDIS y STARs, y mejora operativa.
- Construir y mantener alianzas con proveedores que fortalezcan su experiencia y satisfacción, al tiempo que impulsan la mejora de la calidad y el desempeño de los pagos basados en valor.
- Coordinar los datos de calidad y de pagos basados en valor entre los proveedores y los equipos corporativos internos.
- Trabajar con los proveedores para identificar las necesidades de salud individuales y de la población, y desarrollar intervenciones personalizadas.
- Recopilar y evaluar informes de desempeño de los proveedores, medidas HEDIS, comentarios de los afiliados, patrones de utilización, tendencias clínicas y otros indicadores de desempeño.
- Ejecutar estrategias que mejoren el desempeño de los proveedores y promuevan las mejores prácticas de mejora de la calidad.
- Liderar las sesiones del Comité Conjunto de Operaciones y otras reuniones con proveedores en representación de la organización de apoyo a proveedores.
- Mantener el cumplimiento de los requisitos contractuales estatales de atención administrada que rigen la mejora de la calidad de los proveedores y los acuerdos de pagos basados en valor.
- Utilizar los comentarios de los proveedores para orientar las mejoras de los procesos de Humana.
- Supervisar el continuo de proveedores e identificar posibles proveedores para oportunidades basadas en valor.
- Coordinar la educación clínica y las intervenciones centradas en la utilización.
- Reportar al Director de Relaciones con Proveedores.
Requisitos
- Al menos 8 años de experiencia en atención médica o atención administrada, en relaciones con proveedores, programas basados en valor, relaciones con proveedores o calidad/HEDIS.
- Al menos 2 años de experiencia demostrada en gestión de proyectos supervisando múltiples programas.
- Experiencia en planificar, preparar y realizar presentaciones.
- Capacidad para analizar tendencias financieras en costos de atención médica, gastos administrativos y desempeño de calidad o bonificaciones.
- Conocimiento integral de las aplicaciones de Microsoft Office, incluidos Outlook, Excel, Word y PowerPoint.
- Debe residir en Virginia.
- Disponibilidad para viajar hasta un 25 % dentro de Virginia.
- Se prefiere conocimiento integral de las políticas, procesos y procedimientos de Medicaid y Medicare.
- Se prefiere una licenciatura.
- Servicio de internet doméstico con velocidades mínimas de 25 Mbps de descarga y 10 Mbps de carga.
- Espacio de trabajo exclusivo sin interrupciones continuas para proteger la PHI de los afiliados y la información de HIPAA.
Beneficios
- Plan de incentivos por bonificación vinculado al desempeño de la empresa o individual.
- Prestaciones médicas.
- Prestaciones dentales.
- Prestaciones de visión.
- Plan de ahorro para la jubilación 401(k).
- Tiempo libre remunerado.
- Días festivos de la empresa.
- Días festivos personales.
- Licencia parental remunerada.
- Licencia remunerada para cuidadores.
- Cobertura por incapacidad a corto plazo.
- Cobertura por incapacidad a largo plazo.
- Seguro de vida.
- Modalidad de trabajo remoto.
- Acceso a oficinas de Humana cuando sea necesario.
- Espacio de trabajo doméstico exclusivo y requisitos de internet que respaldan el trabajo remoto.