Arkansas Blue Cross and Blue Shield 是 Blue Cross and Blue Shield Association 的独立持牌机构，为阿肯色州全部 75 个县提供健康保险服务。其产品包括个人和家庭保险、Medicare 和 Medigap 计划、牙科和视力保险、旅行健康保险，以及雇主赞助的团体保险。
公司还通过 Blueprint Portal 为会员提供支持。该平台整合了健康计划管理、理赔查询、医疗服务提供者查找和治疗费用估算等工具。其业务涵盖健康保险服务、会员支持以及健康计划的数字化管理。
远程医疗理赔专员
为阿肯色州蓝十字蓝盾处理需要人工审核的医疗理赔，调查福利、资格、编码、审计及处理问题。 这是一份全职远程职位，工作地点在美国。
描述
- 处理系统无法自动裁定的医疗理赔，并达到质量、准确性和效率标准。
- 调查理赔并收集完成处理所需的信息。
- 将信息录入理赔系统。
- 审查并解读合同福利。
- 解决理赔编辑提示和审计发现的问题。
- 判定福利资格。
- 使用内部系统和手册调查处理问题。
- 必要时将理赔转交其他部门。
- 咨询内部同事和医疗服务提供者。
- 准备信函和表格以索取缺失信息。
- 完成入职培训、在岗培训和持续教育。
- 使用相关计算机系统和界面准确处理理赔。
- 跟进处理流程、福利和系统的变化。
- 在保持部门质量和效率的同时，达到公司及全国 MTM 标准。
- 查阅公司和专业参考资料，包括公司处理手册以及 ICD、CPT 和 HCPS 编码手册。
- 完成分配的其他职责。
任职要求
- 高中毕业或同等学历。
- 完成至少 48 个大学学期学分，或取得侧重解剖学、医学术语、数学、生物学或相关领域的同等认证；或者拥有至少一年理赔处理、健康保险或医疗办公室相关办公经验。
- 通过公司的理赔评估能力测试。
- 具备口头和书面沟通能力。
- 具备良好的人际交往能力。
- 判断力可靠。
- 具备决策能力。
- 注重细节。
- 能够团队协作。
- 可靠守信。
- 保护记录和信息的安全与机密性。
- 遵守《行政手册》中的职责分离准则。