Arkansas Blue Cross and Blue Shield là đơn vị được Hiệp hội Blue Cross and Blue Shield cấp phép hoạt động độc lập, cung cấp bảo hiểm y tế trên toàn bộ 75 quận của bang Arkansas. Các sản phẩm của công ty bao gồm bảo hiểm cá nhân và gia đình, các chương trình Medicare và Medigap, bảo hiểm nha khoa và thị lực, chương trình bảo hiểm y tế du lịch, cùng bảo hiểm nhóm do người sử dụng lao động tài trợ.
Công ty cũng hỗ trợ hội viên thông qua Blueprint Portal, nơi tập hợp các công cụ để quản lý chương trình bảo hiểm y tế, xem xét yêu cầu bồi thường, tìm cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và ước tính chi phí điều trị. Hoạt động của công ty bao gồm dịch vụ bảo hiểm y tế, hỗ trợ hội viên và quản trị chương trình bảo hiểm y tế trên nền tảng số.
Chuyên viên xử lý yêu cầu bồi thường y tế từ xa
Xử lý các yêu cầu bồi thường y tế cần được rà soát thủ công cho Arkansas Blue Cross and Blue Shield, bao gồm điều tra quyền lợi, điều kiện hưởng, mã hóa, kiểm toán và vấn đề xử lý. Đây là vị trí toàn thời gian làm việc từ xa, đặt tại Hoa Kỳ.
Mô tả
- Giải quyết các yêu cầu bồi thường y tế mà hệ thống không tự động xét duyệt, đồng thời đáp ứng các tiêu chuẩn về chất lượng, độ chính xác và năng suất.
- Điều tra yêu cầu bồi thường và thu thập thông tin cần thiết để hoàn tất.
- Nhập thông tin vào hệ thống xử lý yêu cầu bồi thường.
- Rà soát và diễn giải quyền lợi theo hợp đồng.
- Giải quyết các chỉnh sửa yêu cầu bồi thường và phát hiện kiểm toán.
- Xác định điều kiện hưởng quyền lợi.
- Tìm hiểu các vấn đề xử lý thông qua hệ thống và tài liệu hướng dẫn nội bộ.
- Chuyển yêu cầu bồi thường đến các phòng ban khác khi cần.
- Trao đổi với đồng nghiệp nội bộ và nhà cung cấp dịch vụ y tế.
- Soạn thư từ và biểu mẫu để yêu cầu bổ sung thông tin còn thiếu.
- Hoàn thành hướng dẫn ban đầu, đào tạo tại chỗ và chương trình đào tạo liên tục.
- Sử dụng các hệ thống và màn hình máy tính phù hợp để xử lý yêu cầu bồi thường chính xác.
- Cập nhật những thay đổi về quy trình xử lý, quyền lợi và hệ thống.
- Tuân thủ các tiêu chuẩn MTM của công ty và toàn quốc, đồng thời duy trì chất lượng và năng suất của phòng ban.
- Tham khảo tài liệu nội bộ của công ty và tài liệu chuyên môn, bao gồm sổ tay xử lý của công ty cùng các bộ mã ICD, CPT và HCPS.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác được giao.
Yêu cầu
- Tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc tương đương.
- Có ít nhất 48 tín chỉ học kỳ ở bậc cao đẳng/đại học hoặc chứng chỉ tương đương, tập trung vào giải phẫu, thuật ngữ y khoa, toán, sinh học hoặc lĩnh vực liên quan; hoặc có ít nhất một năm kinh nghiệm văn phòng liên quan trong xử lý yêu cầu bồi thường, bảo hiểm y tế hoặc văn phòng y tế.
- Đạt bài kiểm tra năng lực Claims Assessment của công ty.
- Có kỹ năng giao tiếp bằng lời nói và văn bản.
- Có kỹ năng giao tiếp cá nhân tốt.
- Có khả năng phán đoán hợp lý.
- Có khả năng ra quyết định.
- Chú ý đến chi tiết.
- Có khả năng làm việc theo nhóm.
- Đáng tin cậy.
- Bảo vệ tính bảo mật và an toàn của hồ sơ, thông tin.
- Tuân thủ hướng dẫn về phân tách nhiệm vụ trong Sổ tay Hành chính.