Arkansas Blue Cross and Blue Shieldは、Blue Cross and Blue Shield Associationの独立したライセンシーとして、アーカンソー州全75郡で医療保険を提供しています。個人・家族向けの補償、MedicareおよびMedigapプラン、歯科・眼科保険、旅行医療保険、雇用主が提供する団体保険などを取り扱っています。
また、Blueprint Portalを通じて会員を支援しています。このポータルには、医療保険プランの管理、請求内容の確認、医療提供者の検索、治療費の見積もりに役立つツールがまとめられています。同社の業務は、医療保険サービス、会員サポート、医療保険プランのデジタル管理に及びます。
リモート医療保険請求審査担当者
アーカンソー・ブルークロス・ブルーシールドの医療保険請求のうち、手動審査が必要な案件を処理し、給付、適格性、コード、監査、処理上の問題を調査します。 米国内を勤務地とするフルタイムのリモート職です。
仕事内容
- システムが自動裁定できない医療保険請求を処理し、品質、正確性、生産性の基準を満たします。
- 請求内容を調査し、処理に必要な情報を収集します。
- 請求システムに情報を入力します。
- 契約上の給付内容を確認して解釈します。
- 請求の編集項目や監査で判明した問題を解決します。
- 給付の適用資格を判定します。
- 社内システムやマニュアルを使って処理上の問題を調査します。
- 必要に応じて請求案件を他部門に引き継ぎます。
- 社内の同僚や医療提供者に相談します。
- 不足情報を依頼するための書簡やフォームを作成します。
- 初期指導、実務研修、継続教育を受けます。
- 関連するコンピューターシステムや画面を使って、正確に請求を処理します。
- 処理手順、給付内容、システムの変更を把握します。
- 部門の品質と生産性を維持しながら、会社および全国の MTM 基準を満たします。
- 会社の処理マニュアルや ICD、CPT、HCPS のコードブックなど、会社および専門分野の参考資料を参照します。
- その他、割り当てられた業務を遂行します。
応募要件
- 高校卒業資格または同等の資格。
- 解剖学、医療用語、数学、生物学、または関連分野を中心とする大学の単位を48学期単位以上修得していること、または同等の認定資格を有すること。あるいは、請求処理、医療保険、医療機関のいずれかで関連する事務経験を1年以上有すること。
- 会社の請求業務評価テストに合格すること。
- 口頭および書面でのコミュニケーション能力。
- 優れた対人能力。
- 適切な判断力。
- 意思決定能力。
- 細部に注意を払えること。
- チームの一員として働けること。
- 責任感があり信頼できること。
- 記録および情報の安全性と機密性を保護すること。
- 『管理マニュアル』の職務分離に関する指針に従うこと。