Arkansas Blue Cross and Blue Shield on itsenäinen Blue Cross and Blue Shield Association -järjestön lisenssinhaltija, joka tarjoaa sairausvakuutuksia kaikissa Arkansasin 75 piirikunnassa. Sen tarjontaan kuuluvat yksilö- ja perhevakuutukset, Medicare- ja Medigap-suunnitelmat, hammas- ja näkövakuutukset, matkaterveyssuunnitelmat sekä työnantajan järjestämä ryhmävakuutusturva.
Yhtiö tukee jäseniään myös Blueprint Portal -portaalin kautta. Portaali kokoaa yhteen työkalut terveyssuunnitelmien hallintaan, korvaushakemusten tarkasteluun, terveydenhuollon palveluntarjoajien etsimiseen ja hoitokustannusten arviointiin. Sen toiminta kattaa sairausvakuutuspalvelut, jäsentuen sekä terveyssuunnitelmien digitaalisen hallinnoinnin.
Etätyötä tekevä lääketieteellisten korvaushakemusten käsittelijä
Käsittelet manuaalista arviointia vaativia lääketieteellisiä korvaushakemuksia Arkansas Blue Cross and Blue Shieldille ja selvität etuuksiin, vakuutuksen voimassaoloon, koodaukseen, auditointeihin ja käsittelyyn liittyviä kysymyksiä. Tehtävä on kokoaikainen etätyö Yhdysvalloissa.
Kuvaus
- Ratkaise lääketieteellisiä korvaushakemuksia, joita järjestelmä ei käsittele automaattisesti, ja täytä laatu-, tarkkuus- ja tuottavuusvaatimukset.
- Tutki korvaushakemuksia ja kerää niiden käsittelyyn tarvittavat tiedot.
- Syötä tiedot korvaushakemusjärjestelmään.
- Tarkista ja tulkitse sopimuksen mukaisia etuuksia.
- Selvitä korvaushakemusten muokkausmerkinnät ja auditoinneissa havaitut puutteet.
- Määritä etuuksiin oikeuttava vakuutusturva.
- Selvitä käsittelyyn liittyviä ongelmia sisäisten järjestelmien ja ohjeiden avulla.
- Siirrä korvaushakemukset tarvittaessa muille osastoille.
- Konsultoi työtovereita ja terveydenhuollon palveluntarjoajia.
- Laadi kirjeitä ja lomakkeita puuttuvien tietojen pyytämistä varten.
- Suorita perehdytys, työpaikalla annettava koulutus ja jatkuva koulutus.
- Käytä tarvittavia tietojärjestelmiä ja näkymiä korvaushakemusten tarkkaan käsittelyyn.
- Pidä tietosi ajan tasalla käsittelymenettelyjen, etuuksien ja järjestelmien muutoksista.
- Noudata yhtiön ja kansallisia MTM-standardeja ja ylläpidä samalla osaston laatu- ja tuottavuustasoa.
- Käytä yhtiön ja alan lähdeaineistoja, kuten yhtiön käsittelyopasta sekä ICD-, CPT- ja HCPS-koodikirjoja.
- Hoida muita sinulle osoitettuja tehtäviä.
Vaatimukset
- Toisen asteen tutkinto tai vastaava koulutus.
- Vähintään 48 lukukauden opintopistettä korkeakouluopintoja tai vastaava tutkinto, joka painottuu anatomiaan, lääketieteelliseen terminologiaan, matematiikkaan, biologiaan tai vastaavaan alaan; vaihtoehtoisesti vähintään vuoden kokemus vastaavista toimistotehtävistä korvaushakemusten käsittelyssä, sairausvakuutuksissa tai lääkärin vastaanotolla.
- Läpäise yhtiön korvaushakemusten käsittelyn osaamistesti.
- Suulliset ja kirjalliset viestintätaidot.
- Hyvät vuorovaikutustaidot.
- Harkintakyky.
- Kyky tehdä päätöksiä.
- Tarkkuus.
- Kyky työskennellä osana tiimiä.
- Luotettavuus.
- Suojaa tietueiden ja tietojen turvallisuus ja luottamuksellisuus.
- Noudata tehtävien eriyttämistä koskevia ohjeita hallinnollisessa käsikirjassa.