Arkansas Blue Cross and Blue Shield je nezávislý držiteľ licencie asociácie Blue Cross and Blue Shield Association, ktorý poskytuje zdravotné poistenie vo všetkých 75 okresoch Arkansasu. Jeho ponuka zahŕňa individuálne a rodinné poistenie, plány Medicare a Medigap, zubné a očné poistenie, cestovné zdravotné poistenie a skupinové poistenie pre zamestnávateľov.
Spoločnosť podporuje svojich členov aj prostredníctvom portálu Blueprint, ktorý na jednom mieste ponúka nástroje na správu zdravotných plánov, kontrolu poistných udalostí, vyhľadávanie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a odhadovanie nákladov na liečbu. Jej činnosť zahŕňa služby zdravotného poistenia, podporu členov a digitálnu správu zdravotných plánov.
Špecialista na spracovanie zdravotných nárokov na diaľku
Spracúvajte zdravotné nároky vyžadujúce manuálne posúdenie pre Arkansas Blue Cross and Blue Shield a preverujte poistné plnenia, oprávnenosť, kódovanie, audity a problémy so spracovaním. Ide o prácu na plný úväzok na diaľku so sídlom v Spojených štátoch.
Popis
- Riešte zdravotné nároky, ktoré systém automaticky nerozhodne, a dodržiavajte štandardy kvality, presnosti a produktivity.
- Prešetrujte nároky a zhromažďujte informácie potrebné na ich vybavenie.
- Zadávajte informácie do systému na spracovanie nárokov.
- Posudzujte a vykladajte zmluvné poistné plnenia.
- Riešte úpravy nárokov a zistenia z auditov.
- Určujte oprávnenosť na poistné plnenia.
- Preverujte problémy so spracovaním pomocou interných systémov a príručiek.
- V prípade potreby postupujte nároky iným oddeleniam.
- Konzultujte s internými kolegami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
- Pripravujte korešpondenciu a formuláre na vyžiadanie chýbajúcich informácií.
- Absolvujte úvodné školenie, zaškolenie priamo pri práci a priebežné vzdelávanie.
- Používajte príslušné počítačové systémy a obrazovky na presné spracovanie nárokov.
- Sledujte zmeny v postupoch spracovania, poistných plneniach a systémoch.
- Dodržiavajte podnikové a národné štandardy MTM pri zachovaní kvality a produktivity oddelenia.
- Používajte podnikové a odborné referenčné materiály vrátane príručky spoločnosti na spracovanie a číselníkov ICD, CPT a HCPS.
- Vykonávajte ďalšie pridelené úlohy.
Požiadavky
- Stredoškolské vzdelanie alebo jeho ekvivalent.
- Aspoň 48 semestrálnych kreditov vysokoškolského štúdia alebo rovnocenná certifikácia so zameraním na anatómiu, medicínsku terminológiu, matematiku, biológiu alebo príbuzný odbor; alternatívou je aspoň ročná prax v príbuznej administratívnej práci pri spracovaní nárokov, v zdravotnom poistení alebo v zdravotníckej kancelárii.
- Úspešné absolvovanie testu spoločnosti na overenie odbornosti pri spracovaní nárokov.
- Ústne a písomné komunikačné schopnosti.
- Dobré medziľudské zručnosti.
- Zdravý úsudok.
- Schopnosť rozhodovať sa.
- Dôslednosť a zmysel pre detail.
- Schopnosť pracovať v tíme.
- Spoľahlivosť.
- Chrániť bezpečnosť a dôvernosť záznamov a informácií.
- Dodržiavať pravidlá rozdelenia pracovných povinností uvedené v administratívnej príručke.