Arkansas Blue Cross and Blue Shield neovisni je nositelj licence udruženja Blue Cross and Blue Shield Association koji pruža zdravstveno osiguranje u svih 75 okruga Arkansasa. Njegova ponuda uključuje individualno i obiteljsko osiguranje, planove Medicare i Medigap, stomatološko i osiguranje vida, putno zdravstveno osiguranje te grupno osiguranje koje ugovaraju poslodavci.
Tvrtka članovima pruža podršku i putem portala Blueprint, koji objedinjuje alate za upravljanje zdravstvenim planovima, pregled zahtjeva, pronalaženje pružatelja zdravstvene skrbi i procjenu troškova liječenja. Njezino djelovanje obuhvaća usluge zdravstvenog osiguranja, podršku članovima i digitalno upravljanje zdravstvenim planovima.
Specijalist za obradu zdravstvenih zahtjeva na daljinu
Obrađujte zdravstvene zahtjeve koji zahtijevaju ručnu provjeru za Arkansas Blue Cross and Blue Shield te istražujte pokriće, ispunjavanje uvjeta, kodiranje, revizije i probleme u obradi. Ovo je posao na daljinu s punim radnim vremenom sa sjedištem u Sjedinjenim Američkim Državama.
Opis
- Rješavajte zdravstvene zahtjeve koje sustav ne obrađuje automatski, uz poštovanje standarda kvalitete, točnosti i produktivnosti.
- Istražujte zahtjeve i prikupljajte potrebne podatke za njihovu obradu.
- Unosite podatke u sustav za obradu zahtjeva.
- Pregledavajte i tumačite ugovoreno pokriće.
- Rješavajte korekcije zahtjeva i nalaze revizija.
- Utvrđujte ispunjavaju li korisnici uvjete za pokriće.
- Istražujte probleme u obradi pomoću internih sustava i priručnika.
- Po potrebi prosljeđujte zahtjeve drugim odjelima.
- Savjetujte se s internim kolegama i pružateljima zdravstvenih usluga.
- Pripremajte dopise i obrasce za traženje podataka koji nedostaju.
- Završite početnu obuku, osposobljavanje na radnom mjestu i kontinuirano usavršavanje.
- Koristite relevantne računalne sustave i zaslone za točnu obradu zahtjeva.
- Pratite promjene postupaka obrade, pokrića i sustava.
- Ispunjavajte korporativne i nacionalne MTM standarde te održavajte kvalitetu i produktivnost odjela.
- Koristite korporativne i stručne referentne materijale, uključujući priručnik za obradu tvrtke te šifrarnike ICD, CPT i HCPS.
- Obavljajte druge dodijeljene dužnosti.
Zahtjevi
- Završena srednja škola ili jednakovrijedna kvalifikacija.
- Najmanje 48 semestralnih sati fakultetskog studija ili jednakovrijedna potvrda usmjerena na anatomiju, medicinsku terminologiju, matematiku, biologiju ili srodno područje; umjesto toga prihvaća se najmanje godina relevantnog uredskog iskustva u obradi zahtjeva, zdravstvenom osiguranju ili liječničkoj ordinaciji.
- Položen test stručnosti tvrtke za procjenu znanja o obradi zahtjeva.
- Usmene i pisane komunikacijske vještine.
- Izražene interpersonalne vještine.
- Dobra prosudba.
- Sposobnost donošenja odluka.
- Pozornost na detalje.
- Sposobnost timskog rada.
- Pouzdanost.
- Čuvanje sigurnosti i povjerljivosti evidencije i informacija.
- Poštovanje smjernica o razdvajanju dužnosti iz Administrativnog priručnika.