Arkansas Blue Cross and Blue Shield è un licenziatario indipendente della Blue Cross and Blue Shield Association che offre assicurazioni sanitarie in tutte le 75 contee dell’Arkansas. Le sue proposte includono coperture individuali e familiari, piani Medicare e Medigap, assicurazioni dentistiche e per la vista, piani sanitari per i viaggi e coperture collettive sponsorizzate dai datori di lavoro.
L’azienda supporta inoltre i propri iscritti tramite il Blueprint Portal, che riunisce strumenti per gestire i piani sanitari, consultare le richieste di rimborso, trovare i professionisti sanitari e stimare i costi dei trattamenti. Le sue attività comprendono servizi di assicurazione sanitaria, assistenza agli iscritti e amministrazione digitale dei piani sanitari.
Specialista da remoto in richieste di rimborso medico
Gestisce le richieste di rimborso medico che richiedono una revisione manuale per Arkansas Blue Cross and Blue Shield e verifica coperture, idoneità, codifica, audit e problemi di elaborazione. Questo ruolo da remoto a tempo pieno ha sede negli Stati Uniti.
Descrizione
- Risolve le richieste di rimborso medico che il sistema non liquida automaticamente, rispettando gli standard di qualità, accuratezza e produttività.
- Esamina le richieste e raccoglie le informazioni necessarie per completarle.
- Inserisce le informazioni nel sistema di gestione delle richieste.
- Esamina e interpreta le coperture contrattuali.
- Risolve le modifiche alle richieste e i rilievi degli audit.
- Determina l’idoneità alle prestazioni.
- Analizza i problemi di elaborazione utilizzando sistemi e manuali interni.
- Inoltra le richieste ad altri reparti quando necessario.
- Si consulta con colleghi interni e operatori sanitari.
- Prepara la corrispondenza e i moduli per richiedere le informazioni mancanti.
- Completa la formazione iniziale, quella sul lavoro e l’aggiornamento continuo.
- Utilizza i sistemi e le schermate informatiche pertinenti per elaborare le richieste con precisione.
- Si mantiene aggiornata sulle modifiche alle procedure di elaborazione, alle coperture e ai sistemi.
- Rispetta gli standard aziendali e nazionali MTM, mantenendo la qualità e la produttività del reparto.
- Consulta i materiali di riferimento aziendali e professionali, tra cui il manuale di elaborazione aziendale e i codici ICD, CPT e HCPS.
- Svolge altre mansioni assegnate.
Requisiti
- Diploma di scuola superiore o equivalente.
- Almeno 48 crediti semestrali di corsi universitari o una certificazione equivalente incentrata su anatomia, terminologia medica, matematica, biologia o un settore correlato; in alternativa, almeno un anno di esperienza amministrativa pertinente nell’elaborazione di richieste di rimborso, nell’assicurazione sanitaria o in uno studio medico.
- Superare il test di competenza aziendale per la valutazione delle richieste di rimborso.
- Capacità di comunicazione orale e scritta.
- Spiccate capacità interpersonali.
- Buon senso.
- Capacità decisionale.
- Attenzione ai dettagli.
- Capacità di lavorare in gruppo.
- Affidabilità.
- Proteggere la sicurezza e la riservatezza di registri e informazioni.
- Seguire le linee guida sulla separazione delle mansioni indicate nel Manuale amministrativo.