Arkansas Blue Cross and Blue Shield är en oberoende licenstagare inom Blue Cross and Blue Shield Association som erbjuder sjukförsäkring i alla 75 counties i Arkansas. Utbudet omfattar försäkringar för privatpersoner och familjer, Medicare- och Medigap-planer, tandvårds- och synförsäkring, reseförsäkring för sjukvård samt gruppförsäkringar som tecknas av arbetsgivare.
Företaget hjälper också medlemmarna genom Blueprint Portal, där verktyg för att hantera sjukförsäkringar, granska ersättningsanspråk, hitta vårdgivare och uppskatta behandlingskostnader finns samlade. Verksamheten omfattar sjukförsäkringstjänster, medlemsstöd och digital administration av sjukförsäkringar.
Medicinsk skadespecialist på distans
Handlägg medicinska ersättningsanspråk som kräver manuell granskning för Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Utred förmåner, behörighet, kodning, revisioner och handläggningsproblem i en heltidsroll på distans baserad i USA.
Beskrivning
- Handlägg medicinska ersättningsanspråk som systemet inte automatiskt kan bedöma och uppfyll krav på kvalitet, noggrannhet och produktivitet.
- Utred anspråk och samla in den information som behövs för att slutföra dem.
- Registrera information i ersättningssystemet.
- Granska och tolka avtalsförmåner.
- Åtgärda redigeringsanmärkningar i anspråk och revisionsresultat.
- Fastställ rätten till förmåner.
- Utred handläggningsproblem med hjälp av interna system och handböcker.
- Hänvisa anspråk till andra avdelningar vid behov.
- Rådgör med interna kollegor och vårdgivare.
- Ta fram brev och formulär för att begära in saknad information.
- Genomför introduktionsutbildning, upplärning på arbetsplatsen och löpande kompetensutveckling.
- Använd relevanta datasystem och vyer för att handlägga anspråk korrekt.
- Håll dig uppdaterad om ändringar i handläggningsrutiner, förmåner och system.
- Uppfyll företagets och nationella MTM-standarder samtidigt som avdelningens kvalitets- och produktivitetsmål upprätthålls.
- Använd företagets och yrkesområdets referensmaterial, inklusive företagets handläggningsmanual och kodböckerna ICD, CPT och HCPS.
- Utför andra tilldelade arbetsuppgifter.
Krav
- Gymnasieexamen eller motsvarande.
- Minst 48 högskolepoäng eller motsvarande certifiering med inriktning på anatomi, medicinsk terminologi, matematik, biologi eller ett närliggande område; alternativt minst ett års relevant kontorserfarenhet av skadereglering, sjukförsäkring eller arbete på en läkarmottagning.
- Klara företagets kompetensprov för skadereglering.
- Muntlig och skriftlig kommunikationsförmåga.
- God samarbetsförmåga och social kompetens.
- Gott omdöme.
- Förmåga att fatta beslut.
- Noggrannhet och känsla för detaljer.
- Förmåga att arbeta i team.
- Pålitlighet.
- Skydda säkerheten och sekretessen för register och information.
- Följ riktlinjerna om åtskillnad av arbetsuppgifter i administrationshandboken.