Arkansas Blue Cross and Blue Shield to niezależny licencjobiorca stowarzyszenia Blue Cross and Blue Shield, oferujący ubezpieczenia zdrowotne we wszystkich 75 hrabstwach stanu Arkansas. Firma oferuje ubezpieczenia indywidualne i rodzinne, plany Medicare i Medigap, ubezpieczenia dentystyczne i okulistyczne, turystyczne plany zdrowotne, a także grupowe ubezpieczenia dla pracodawców.
Firma wspiera również ubezpieczonych za pośrednictwem portalu Blueprint, który łączy narzędzia do zarządzania planami zdrowotnymi, przeglądania roszczeń, wyszukiwania świadczeniodawców oraz szacowania kosztów leczenia. Jej działalność obejmuje usługi ubezpieczeń zdrowotnych, wsparcie członków i cyfrową administrację planami zdrowotnymi.
Specjalista ds. rozpatrywania roszczeń medycznych
Rozpatruj roszczenia medyczne wymagające ręcznej weryfikacji dla Arkansas Blue Cross and Blue Shield; badaj zakres świadczeń, uprawnienia, kodowanie, audyty i problemy z przetwarzaniem. Pełny etat, praca zdalna w Stanach Zjednoczonych.
Opis
- Rozpatruj roszczenia medyczne, których system nie rozstrzyga automatycznie, spełniając standardy jakości, dokładności i wydajności.
- Analizuj roszczenia i zbieraj informacje potrzebne do ich rozpatrzenia.
- Wprowadzaj informacje do systemu obsługi roszczeń.
- Weryfikuj i interpretuj świadczenia wynikające z umów.
- Rozwiązuj problemy wskazane w roszczeniach i ustalenia z audytów.
- Ustalaj uprawnienia do świadczeń.
- Badaj problemy z przetwarzaniem za pomocą wewnętrznych systemów i podręczników.
- W razie potrzeby przekazuj roszczenia do innych działów.
- Konsultuj się ze współpracownikami i przedstawicielami placówek medycznych.
- Przygotowuj korespondencję i formularze z prośbą o brakujące informacje.
- Ukończ szkolenie wstępne, szkolenie stanowiskowe oraz dalsze szkolenia.
- Korzystaj z odpowiednich systemów komputerowych i ekranów, aby dokładnie przetwarzać roszczenia.
- Śledź zmiany procedur przetwarzania, świadczeń i systemów.
- Przestrzegaj korporacyjnych i krajowych standardów MTM, dbając o jakość i wydajność działu.
- Korzystaj z korporacyjnych i branżowych materiałów referencyjnych, w tym firmowego podręcznika obsługi roszczeń oraz wykazów kodów ICD, CPT i HCPS.
- Wykonuj inne przydzielone obowiązki.
Wymagania
- Świadectwo ukończenia szkoły średniej lub równoważne kwalifikacje.
- Co najmniej 48 semestralnych godzin nauki w college’u lub równoważny certyfikat z anatomii, terminologii medycznej, matematyki, biologii albo pokrewnej dziedziny; ewentualnie co najmniej rok doświadczenia biurowego w obsłudze roszczeń, ubezpieczeniach zdrowotnych lub placówce medycznej.
- Zdać firmowy test kompetencyjny Claims Assessment.
- Umiejętność komunikacji ustnej i pisemnej.
- Wysokie umiejętności interpersonalne.
- Trafny osąd.
- Umiejętność podejmowania decyzji.
- Dbałość o szczegóły.
- Umiejętność pracy w zespole.
- Rzetelność.
- Dbałość o bezpieczeństwo i poufność dokumentacji oraz informacji.
- Przestrzeganie zasad rozdziału obowiązków określonych w podręczniku administracyjnym.