Arkansas Blue Cross and Blue Shield ni mwenye leseni huru wa Blue Cross and Blue Shield Association anayetoa bima ya afya katika kaunti zote 75 za Arkansas. Huduma zake zinajumuisha bima kwa watu binafsi na familia, mipango ya Medicare na Medigap, bima ya meno na macho, mipango ya afya ya usafiri, pamoja na bima ya vikundi inayodhaminiwa na mwajiri.
Kampuni pia huwasaidia wanachama kupitia Blueprint Portal, inayokusanya zana za kusimamia mipango ya afya, kukagua madai, kutafuta watoa huduma za afya, na kukadiria gharama za matibabu. Kazi yake inahusisha huduma za bima ya afya, usaidizi kwa wanachama, na usimamizi wa kidijitali wa mipango ya afya.
Mtaalamu wa Madai ya Matibabu kwa Kazi ya Mbali
Shughulikia madai ya matibabu yanayohitaji ukaguzi wa mikono kwa Arkansas Blue Cross and Blue Shield, ikiwemo kuchunguza mafao, ustahiki, usimbaji, ukaguzi na matatizo ya uchakataji. Kazi hii ya mbali ya muda wote iko nchini Marekani.
Maelezo
- Tatua madai ya matibabu ambayo mfumo hauwezi kuyaamua kiotomatiki, huku ukitimiza viwango vya ubora, usahihi na tija.
- Chunguza madai na kukusanya taarifa zinazohitajika ili kuyakamilisha.
- Weka taarifa kwenye mfumo wa madai.
- Kagua na kufasiri mafao ya mkataba.
- Tatua marekebisho ya madai na matokeo ya ukaguzi.
- Amua ustahiki wa kupata mafao.
- Chunguza matatizo ya uchakataji kwa kutumia mifumo na miongozo ya ndani.
- Elekeza madai kwa idara nyingine inapohitajika.
- Wasiliana na wafanyakazi wenzako wa ndani na watoa huduma za matibabu.
- Andaa barua na fomu za kuomba taarifa zinazokosekana.
- Kamilisha maelekezo ya awali, mafunzo kazini na elimu endelevu.
- Tumia mifumo na skrini husika za kompyuta kuchakata madai kwa usahihi.
- Fuatilia mabadiliko ya taratibu za uchakataji, mafao na mifumo.
- Timiza viwango vya MTM vya kampuni na vya kitaifa huku ukidumisha ubora na tija ya idara.
- Tumia nyenzo za marejeo za kampuni na taaluma, ikiwemo mwongozo wa uchakataji wa kampuni na vitabu vya misimbo vya ICD, CPT na HCPS.
- Tekeleza majukumu mengine utakayopewa.
Mahitaji
- Stashahada ya shule ya sekondari au sifa inayolingana nayo.
- Angalau saa 48 za muhula za masomo ya chuo au cheti sawa kinacholenga anatomia, istilahi za matibabu, hisabati, baiolojia au fani inayohusiana; badala yake, angalau mwaka mmoja wa uzoefu unaohusiana wa ofisini katika uchakataji wa madai, bima ya afya au ofisi ya matibabu.
- Faulu mtihani wa kampuni wa umahiri wa Claims Assessment.
- Ujuzi wa mawasiliano ya kuzungumza na kuandika.
- Ujuzi mzuri wa kushirikiana na watu.
- Uamuzi mzuri.
- Uwezo wa kufanya maamuzi.
- Kuzingatia kwa makini maelezo.
- Uwezo wa kufanya kazi kama sehemu ya timu.
- Kutegemewa.
- Linda usalama na usiri wa rekodi na taarifa.
- Fuata miongozo ya kutenganisha majukumu katika Administrative Manual.