Arkansas Blue Cross and Blue Shield ist ein unabhängiger Lizenznehmer der Blue Cross and Blue Shield Association und bietet in allen 75 Countys von Arkansas Krankenversicherungen an. Zum Angebot gehören Krankenversicherungen für Einzelpersonen und Familien, Medicare- und Medigap-Tarife, Zahn- und Augenversicherungen, Reisekrankenversicherungen sowie arbeitgeberfinanzierte Gruppenversicherungen.
Über das Blueprint Portal unterstützt das Unternehmen seine Mitglieder außerdem mit Tools zur Verwaltung von Krankenversicherungen, zur Prüfung von Leistungsabrechnungen, zur Suche nach Gesundheitsdienstleistern und zur Schätzung von Behandlungskosten. Die Tätigkeitsbereiche umfassen Krankenversicherungsdienstleistungen, Mitgliederbetreuung und die digitale Verwaltung von Krankenversicherungen.
Remote-Spezialist/in für medizinische Leistungsabrechnung
Bearbeiten Sie medizinische Leistungsfälle, die für Arkansas Blue Cross and Blue Shield manuell geprüft werden müssen, und untersuchen Sie Leistungen, Anspruchsberechtigung, Kodierung, Audits und Bearbeitungsprobleme. Diese Vollzeitstelle ist remote und in den Vereinigten Staaten angesiedelt.
Beschreibung
- Bearbeiten Sie medizinische Leistungsfälle, die das System nicht automatisch abschließend bearbeiten kann, und erfüllen Sie dabei die Qualitäts-, Genauigkeits- und Produktivitätsstandards.
- Untersuchen Sie Leistungsfälle und beschaffen Sie die für deren Bearbeitung erforderlichen Informationen.
- Geben Sie Informationen in das Leistungsabrechnungssystem ein.
- Prüfen und interpretieren Sie vertraglich vereinbarte Leistungen.
- Klären Sie Bearbeitungshinweise zu Leistungsfällen und Feststellungen aus Audits.
- Ermitteln Sie die Anspruchsberechtigung für Leistungen.
- Untersuchen Sie Bearbeitungsprobleme mithilfe interner Systeme und Handbücher.
- Leiten Sie Leistungsfälle bei Bedarf an andere Abteilungen weiter.
- Stimmen Sie sich mit internen Kolleginnen und Kollegen sowie medizinischen Leistungserbringern ab.
- Erstellen Sie Schreiben und Formulare, um fehlende Informationen anzufordern.
- Absolvieren Sie die Einführung, die praktische Einarbeitung und laufende Weiterbildungen.
- Nutzen Sie relevante Computersysteme und Bildschirme, um Leistungsfälle korrekt zu bearbeiten.
- Halten Sie sich über Änderungen an Bearbeitungsverfahren, Leistungen und Systemen auf dem Laufenden.
- Erfüllen Sie die unternehmensinternen und nationalen MTM-Standards und wahren Sie zugleich die Qualitäts- und Produktivitätsvorgaben der Abteilung.
- Nutzen Sie interne und fachliche Referenzmaterialien, darunter das Bearbeitungshandbuch des Unternehmens sowie die ICD-, CPT- und HCPS-Codebücher.
- Übernehmen Sie weitere zugewiesene Aufgaben.
Anforderungen
- Abschluss der Highschool oder gleichwertiger Abschluss.
- Mindestens 48 Semesterwochenstunden an Hochschulkursen oder eine gleichwertige Zertifizierung mit Schwerpunkt auf Anatomie, medizinischer Terminologie, Mathematik, Biologie oder einem verwandten Fachgebiet; alternativ mindestens ein Jahr einschlägige Büroerfahrung in der Leistungsabrechnung, Krankenversicherung oder einer Arztpraxis.
- Bestehen des Eignungstests des Unternehmens für die Leistungsabrechnung.
- Mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeit.
- Ausgeprägte zwischenmenschliche Fähigkeiten.
- Urteilsvermögen.
- Entscheidungsfähigkeit.
- Sorgfalt und Genauigkeit.
- Fähigkeit, im Team zu arbeiten.
- Zuverlässigkeit.
- Schützen Sie die Sicherheit und Vertraulichkeit von Aufzeichnungen und Informationen.
- Befolgen Sie die Richtlinien zur Funktionstrennung im Verwaltungs-Handbuch.