
Arkansas Blue Cross and Blue Shield เป็นผู้ได้รับใบอนุญาตอิสระจากสมาคม Blue Cross and Blue Shield Association ให้บริการประกันสุขภาพครอบคลุมทั้ง 75 เคาน์ตีของรัฐอาร์คันซอ ผลิตภัณฑ์ของบริษัทประกอบด้วยประกันสำหรับบุคคลและครอบครัว แผน Medicare และ Medigap ประกันทันตกรรมและการมองเห็น แผนประกันสุขภาพสำหรับการเดินทาง ตลอดจนประกันกลุ่มที่นายจ้างสนับสนุน
บริษัทยังให้การสนับสนุนสมาชิกผ่าน Blueprint Portal ซึ่งรวบรวมเครื่องมือสำหรับจัดการแผนสุขภาพ ตรวจสอบการเคลม ค้นหาผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และประเมินค่าใช้จ่ายในการรักษา งานของบริษัทครอบคลุมบริการประกันสุขภาพ การสนับสนุนสมาชิก และการบริหารจัดการแผนสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล
เจ้าหน้าที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการเรียกร้องค่าสินไหมทางการแพทย์ทางไกล
ดำเนินการคำเรียกร้องค่าสินไหมทางการแพทย์ที่ต้องตรวจสอบด้วยตนเองให้ Arkansas Blue Cross and Blue Shield โดยตรวจสอบสิทธิประโยชน์ คุณสมบัติ การลงรหัส การตรวจสอบ และปัญหาการประมวลผล ตำแหน่งงานเต็มเวลาแบบทางไกลนี้ประจำอยู่ในสหรัฐอเมริกา
รายละเอียด
- จัดการคำเรียกร้องค่าสินไหมทางการแพทย์ที่ระบบไม่สามารถพิจารณาได้โดยอัตโนมัติ พร้อมปฏิบัติตามมาตรฐานด้านคุณภาพ ความถูกต้อง และประสิทธิภาพการทำงาน
- ตรวจสอบคำเรียกร้องและรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นเพื่อดำเนินการให้เสร็จสิ้น
- ป้อนข้อมูลลงในระบบคำเรียกร้อง
- ตรวจสอบและตีความสิทธิประโยชน์ตามสัญญา
- แก้ไขรายการปรับปรุงคำเรียกร้องและข้อค้นพบจากการตรวจสอบ
- พิจารณาคุณสมบัติในการรับสิทธิประโยชน์
- ค้นคว้าปัญหาการประมวลผลโดยใช้ระบบและคู่มือภายใน
- ส่งต่อคำเรียกร้องไปยังแผนกอื่นเมื่อจำเป็น
- ปรึกษาหารือกับเพื่อนร่วมงานภายในและผู้ให้บริการทางการแพทย์
- จัดทำจดหมายและแบบฟอร์มเพื่อขอข้อมูลที่ขาดหายไป
- เข้ารับการแนะนำงานเบื้องต้น การฝึกอบรมระหว่างปฏิบัติงาน และการศึกษาอย่างต่อเนื่องให้ครบถ้วน
- ใช้ระบบคอมพิวเตอร์และหน้าจอที่เกี่ยวข้องเพื่อประมวลผลคำเรียกร้องอย่างถูกต้อง
- ติดตามการเปลี่ยนแปลงของขั้นตอนการประมวลผล สิทธิประโยชน์ และระบบ
- ปฏิบัติตามมาตรฐาน MTM ขององค์กรและมาตรฐานระดับประเทศ พร้อมรักษาคุณภาพและประสิทธิภาพการทำงานของแผนก
- ปรึกษาเอกสารอ้างอิงขององค์กรและเอกสารวิชาชีพ รวมถึงคู่มือการประมวลผลของบริษัทและคู่มือรหัส ICD, CPT และ HCPS
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- สำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายหรือเทียบเท่า
- มีหน่วยกิตระดับวิทยาลัยอย่างน้อย 48 ภาคการศึกษา หรือใบรับรองเทียบเท่า โดยเน้นกายวิภาคศาสตร์ คำศัพท์ทางการแพทย์ คณิตศาสตร์ ชีววิทยา หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง หรือมีประสบการณ์ทำงานสำนักงานที่เกี่ยวข้องอย่างน้อยหนึ่งปีในด้านการประมวลผลคำเรียกร้อง ประกันสุขภาพ หรือสำนักงานทางการแพทย์
- สอบผ่านการทดสอบความสามารถ Claims Assessment ของบริษัท
- มีทักษะการสื่อสารทั้งการพูดและการเขียน
- มีทักษะด้านมนุษยสัมพันธ์ที่ดี
- มีวิจารณญาณที่เหมาะสม
- สามารถตัดสินใจได้
- ใส่ใจในรายละเอียด
- สามารถทำงานเป็นทีมได้
- มีความน่าเชื่อถือ
- รักษาความปลอดภัยและความลับของบันทึกและข้อมูล
- ปฏิบัติตามแนวทางการแบ่งแยกหน้าที่ในคู่มือการบริหาร