Arkansas Blue Cross and Blue Shield est un licencié indépendant de la Blue Cross and Blue Shield Association qui propose une assurance santé dans les 75 comtés de l’Arkansas. Ses offres comprennent des couvertures individuelles et familiales, des plans Medicare et Medigap, des assurances dentaires et optiques, des plans de santé pour les voyages ainsi que des couvertures collectives financées par les employeurs.
L’entreprise accompagne également ses membres grâce au Blueprint Portal, qui rassemble des outils permettant de gérer les plans de santé, de consulter les demandes de remboursement, de trouver des professionnels de santé et d’estimer le coût des traitements. Ses activités couvrent les services d’assurance santé, l’accompagnement des membres et l’administration numérique des plans de santé.
Spécialiste à distance des demandes de remboursement médicaux
Traite les demandes de remboursement médicaux nécessitant un examen manuel pour Arkansas Blue Cross and Blue Shield et vérifie les garanties, l’admissibilité, le codage, les audits et les problèmes de traitement. Ce poste à distance à temps plein est basé aux États-Unis.
Description
- Résout les demandes de remboursement médicaux que le système ne traite pas automatiquement, en respectant les normes de qualité, de précision et de productivité.
- Examine les demandes et rassemble les informations nécessaires à leur traitement.
- Saisit les informations dans le système de gestion des demandes.
- Examine et interprète les garanties du contrat.
- Résout les modifications apportées aux demandes et les constats d’audit.
- Détermine l’admissibilité aux garanties.
- Recherche les problèmes de traitement à l’aide des systèmes et manuels internes.
- Transmet les demandes à d’autres services au besoin.
- Consulte les collègues internes et les professionnels de santé.
- Prépare la correspondance et les formulaires nécessaires pour demander les informations manquantes.
- Suit la formation initiale, la formation en cours d’emploi et la formation continue.
- Utilise les systèmes et écrans informatiques appropriés pour traiter les demandes avec précision.
- Se tient au courant des changements apportés aux procédures de traitement, aux garanties et aux systèmes.
- Respecte les normes MTM de l’entreprise et les normes nationales, tout en maintenant la qualité et la productivité du service.
- Consulte les documents de référence de l’entreprise et de la profession, notamment le manuel de traitement de l’entreprise et les ouvrages de codes ICD, CPT et HCPS.
- Effectue les autres tâches qui lui sont confiées.
Exigences
- Diplôme d’études secondaires ou équivalent.
- Au moins 48 crédits semestriels de cours universitaires ou une certification équivalente axée sur l’anatomie, la terminologie médicale, les mathématiques, la biologie ou un domaine connexe ; à défaut, au moins un an d’expérience administrative connexe dans le traitement des demandes de remboursement, l’assurance maladie ou un cabinet médical.
- Réussite au test de compétence de l’entreprise en évaluation des demandes de remboursement.
- Compétences en communication orale et écrite.
- Solides compétences relationnelles.
- Bon jugement.
- Capacité à prendre des décisions.
- Souci du détail.
- Capacité à travailler en équipe.
- Fiabilité.
- Protéger la sécurité et la confidentialité des dossiers et des informations.
- Respecter les règles de séparation des tâches du manuel administratif.