Arkansas Blue Cross and Blue Shield je nezávislý držitel licence asociace Blue Cross and Blue Shield, který poskytuje zdravotní pojištění ve všech 75 okresech státu Arkansas. Společnost nabízí individuální a rodinné pojištění, plány Medicare a Medigap, zubní a oční pojištění, cestovní zdravotní plány a skupinové pojištění pro zaměstnavatele.
Společnost podporuje své pojištěnce také prostřednictvím portálu Blueprint, který sdružuje nástroje pro správu zdravotních plánů, kontrolu pojistných nároků, vyhledávání poskytovatelů zdravotní péče a odhad nákladů na léčbu. Její činnost zahrnuje služby zdravotního pojištění, podporu členů a digitální správu zdravotních plánů.
Specialista na zpracování zdravotních pojistných nároků
Zpracovávejte zdravotní pojistné nároky vyžadující ruční kontrolu pro Arkansas Blue Cross and Blue Shield; prověřujte pojistné výhody, nárok na ně, kódování, audity a problémy se zpracováním. Plný úvazek, práce na dálku v USA.
Popis
- Zpracovávejte zdravotní pojistné nároky, které systém automaticky neposoudí, a dodržujte standardy kvality, přesnosti a produktivity.
- Prověřujte nároky a shromažďujte informace potřebné k jejich vyřízení.
- Zadávejte informace do systému pro zpracování nároků.
- Kontrolujte a vykládejte smluvní pojistné výhody.
- Řešte úpravy nároků a zjištění z auditů.
- Určujte nárok na pojistné výhody.
- Prověřujte problémy se zpracováním pomocí interních systémů a příruček.
- V případě potřeby předávejte nároky jiným oddělením.
- Konzultujte záležitosti s interními kolegy a zdravotnickými pracovníky.
- Připravujte korespondenci a formuláře pro vyžádání chybějících informací.
- Absolvujte úvodní školení, zaučení na pracovišti a průběžné vzdělávání.
- Přesně zpracovávejte nároky pomocí příslušných počítačových systémů a obrazovek.
- Sledujte změny postupů zpracování, pojistných výhod a systémů.
- Dodržujte firemní a národní standardy MTM a současně udržujte kvalitu a produktivitu oddělení.
- Používejte firemní a odborné referenční materiály, včetně firemní příručky pro zpracování a číselníků kódů ICD, CPT a HCPS.
- Plňte další zadané úkoly.
Požadavky
- Maturitní vysvědčení nebo rovnocenné vzdělání.
- Alespoň 48 semestrálních kreditních hodin vysokoškolského studia nebo rovnocenná certifikace zaměřená na anatomii, lékařskou terminologii, matematiku, biologii či příbuzný obor; případně alespoň jeden rok relevantní kancelářské praxe při zpracování pojistných nároků, ve zdravotním pojištění nebo ve zdravotnickém zařízení.
- Úspěšně složit firemní test způsobilosti Claims Assessment.
- Ústní a písemné komunikační dovednosti.
- Dobré mezilidské dovednosti.
- Dobrý úsudek.
- Schopnost rozhodovat se.
- Smysl pro detail.
- Schopnost pracovat v týmu.
- Spolehlivost.
- Chránit bezpečnost a důvěrnost záznamů a informací.
- Dodržovat pravidla oddělení pravomocí uvedená v administrativní příručce.