
Arkansas Blue Cross and Blue Shield هي جهة مرخّصة مستقلة تابعة لجمعية Blue Cross and Blue Shield Association، وتوفّر التأمين الصحي في جميع مقاطعات أركنساس البالغ عددها 75 مقاطعة. وتشمل خدماتها التغطية للأفراد والعائلات، وخطط Medicare وMedigap، وتأمين الأسنان والبصر، وخطط التأمين الصحي أثناء السفر، والتغطية الجماعية التي يرعاها أصحاب العمل.
كما تدعم الشركة أعضاءها من خلال بوابة Blueprint، التي تجمع أدوات لإدارة الخطط الصحية، ومراجعة المطالبات، والعثور على مقدّمي الرعاية الصحية، وتقدير تكاليف العلاج. وتشمل أعمالها خدمات التأمين الصحي، ودعم الأعضاء، والإدارة الرقمية للخطط الصحية.
أخصائي مطالبات طبية عن بُعد
معالجة المطالبات الطبية التي تتطلب مراجعة يدوية لصالح أركنساس بلو كروس وبلو شيلد، مع التحقق من المزايا والأهلية والترميز والتدقيق ومشكلات المعالجة. وظيفة بدوام كامل عن بُعد ومقرها الولايات المتحدة.
الوصف
- معالجة المطالبات الطبية التي لا يفصل فيها النظام تلقائيًا، مع استيفاء معايير الجودة والدقة والإنتاجية.
- التحقيق في المطالبات وجمع المعلومات اللازمة لاستكمالها.
- إدخال المعلومات في نظام المطالبات.
- مراجعة مزايا العقد وتفسيرها.
- معالجة تعديلات المطالبات ونتائج التدقيق.
- تحديد الأهلية للحصول على المزايا.
- بحث مشكلات المعالجة باستخدام الأنظمة والأدلة الداخلية.
- إحالة المطالبات إلى أقسام أخرى عند الحاجة.
- التشاور مع الزملاء الداخليين ومقدمي الخدمات الطبية.
- إعداد المراسلات والنماذج لطلب المعلومات الناقصة.
- إكمال التدريب الأولي والتدريب أثناء العمل والتعليم المستمر.
- استخدام أنظمة وشاشات الحاسوب ذات الصلة لمعالجة المطالبات بدقة.
- متابعة التغييرات في إجراءات المعالجة والمزايا والأنظمة.
- الالتزام بمعايير الشركة ومعايير MTM الوطنية مع الحفاظ على جودة القسم وإنتاجيته.
- الرجوع إلى المواد المرجعية المهنية ومواد الشركة، بما فيها دليل معالجة الشركة وكتب رموز ICD وCPT وHCPS.
- تنفيذ المهام الأخرى المسندة.
المتطلبات
- شهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها.
- إكمال 48 ساعة فصلية على الأقل من المقررات الجامعية أو شهادة معادلة تركز على التشريح أو المصطلحات الطبية أو الرياضيات أو الأحياء أو مجال ذي صلة؛ أو خبرة مكتبية ذات صلة لمدة سنة على الأقل في معالجة المطالبات أو التأمين الصحي أو عيادة طبية.
- اجتياز اختبار الكفاءة الخاص بتقييم المطالبات لدى الشركة.
- مهارات التواصل الشفهي والكتابي.
- مهارات قوية في التعامل مع الآخرين.
- حسن التقدير.
- القدرة على اتخاذ القرارات.
- الاهتمام بالتفاصيل.
- القدرة على العمل ضمن فريق.
- الاعتمادية.
- حماية أمن السجلات والمعلومات وسريتها.
- اتباع إرشادات فصل المهام الواردة في الدليل الإداري.