A Arkansas Blue Cross and Blue Shield é uma licenciada independente da Blue Cross and Blue Shield Association que oferece seguros de saúde em todos os 75 condados do Arkansas. Suas opções incluem cobertura individual e familiar, planos Medicare e Medigap, seguros odontológicos e oftalmológicos, planos de saúde para viagens e cobertura coletiva patrocinada por empregadores.
A empresa também apoia seus beneficiários por meio do Blueprint Portal, que reúne ferramentas para gerenciar planos de saúde, consultar sinistros, localizar prestadores de serviços de saúde e estimar custos de tratamentos. Seu trabalho abrange serviços de seguros de saúde, suporte aos beneficiários e administração digital de planos de saúde.
Especialista remoto em sinistros médicos
Processa sinistros médicos que exigem análise manual para a Arkansas Blue Cross and Blue Shield e investiga benefícios, elegibilidade, codificação, auditorias e problemas de processamento. Esta vaga remota em tempo integral está sediada nos Estados Unidos.
Descrição
- Resolve sinistros médicos que o sistema não adjudica automaticamente, atendendo aos padrões de qualidade, precisão e produtividade.
- Investiga os sinistros e reúne as informações necessárias para concluí-los.
- Insere informações no sistema de sinistros.
- Analisa e interpreta os benefícios contratuais.
- Resolve ajustes de sinistros e apontamentos de auditoria.
- Determina a elegibilidade para benefícios.
- Investiga problemas de processamento usando sistemas e manuais internos.
- Encaminha sinistros para outros departamentos quando necessário.
- Consulta colegas internos e prestadores de serviços médicos.
- Prepara correspondências e formulários para solicitar informações ausentes.
- Conclui a instrução inicial, o treinamento no trabalho e a educação continuada.
- Usa os sistemas e as telas de computador pertinentes para processar sinistros com precisão.
- Mantém-se atualizada sobre mudanças nos procedimentos de processamento, benefícios e sistemas.
- Atende aos padrões corporativos e nacionais de MTM, mantendo a qualidade e a produtividade do departamento.
- Consulta materiais de referência corporativos e profissionais, incluindo o manual de processamento da empresa e os livros de códigos ICD, CPT e HCPS.
- Realiza outras tarefas atribuídas.
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou equivalente.
- Pelo menos 48 créditos semestrais de cursos universitários ou certificação equivalente com foco em anatomia, terminologia médica, matemática, biologia ou área relacionada; alternativamente, pelo menos um ano de experiência administrativa relacionada em processamento de sinistros, seguro-saúde ou consultório médico.
- Aprovação no teste de proficiência em avaliação de sinistros da empresa.
- Habilidades de comunicação oral e escrita.
- Fortes habilidades interpessoais.
- Bom senso.
- Capacidade de tomar decisões.
- Atenção aos detalhes.
- Capacidade de trabalhar em equipe.
- Confiabilidade.
- Proteger a segurança e a confidencialidade de registros e informações.
- Seguir as diretrizes de segregação de funções do Manual Administrativo.