Arkansas Blue Cross and Blue Shield es un licenciatario independiente de la Blue Cross and Blue Shield Association que ofrece seguros de salud en los 75 condados de Arkansas. Sus opciones incluyen cobertura individual y familiar, planes de Medicare y Medigap, seguros dentales y oftalmológicos, planes de salud para viajes y cobertura colectiva patrocinada por empleadores.
La empresa también brinda apoyo a sus afiliados mediante el Portal Blueprint, que reúne herramientas para gestionar planes de salud, revisar reclamaciones, localizar proveedores de atención médica y estimar los costos de tratamientos. Su actividad abarca los servicios de seguros de salud, la atención a los afiliados y la administración digital de planes de salud.
Especialista remoto en reclamaciones médicas
Tramita reclamaciones médicas que requieren revisión manual para Arkansas Blue Cross and Blue Shield e investiga beneficios, elegibilidad, codificación, auditorías e incidencias de procesamiento. Este puesto remoto a tiempo completo tiene sede en Estados Unidos.
Descripción
- Resuelve reclamaciones médicas que el sistema no adjudica automáticamente y cumple los estándares de calidad, precisión y productividad.
- Investiga las reclamaciones y reúne la información necesaria para completarlas.
- Introduce información en el sistema de reclamaciones.
- Revisa e interpreta las prestaciones del contrato.
- Resuelve las modificaciones de las reclamaciones y los hallazgos de auditoría.
- Determina la elegibilidad para las prestaciones.
- Investiga problemas de procesamiento mediante sistemas y manuales internos.
- Remite reclamaciones a otros departamentos cuando sea necesario.
- Consulta con colegas internos y proveedores médicos.
- Prepara correspondencia y formularios para solicitar la información que falte.
- Completa la formación inicial, la capacitación en el puesto y la formación continua.
- Utiliza los sistemas y las pantallas informáticas pertinentes para tramitar las reclamaciones con precisión.
- Se mantiene al día sobre los cambios en los procedimientos de tramitación, las prestaciones y los sistemas.
- Cumple las normas corporativas y nacionales de MTM y mantiene la calidad y productividad del departamento.
- Consulta materiales de referencia corporativos y profesionales, incluidos el manual de tramitación de la empresa y los libros de códigos ICD, CPT y HCPS.
- Realiza otras tareas asignadas.
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o equivalente.
- Al menos 48 créditos semestrales de estudios universitarios o una certificación equivalente centrada en anatomía, terminología médica, matemáticas, biología o un campo relacionado; como alternativa, al menos un año de experiencia administrativa relacionada en tramitación de reclamaciones, seguros médicos o una consulta médica.
- Aprobar la prueba de competencia de evaluación de reclamaciones de la empresa.
- Habilidades de comunicación oral y escrita.
- Sólidas habilidades interpersonales.
- Buen criterio.
- Capacidad para tomar decisiones.
- Atención al detalle.
- Capacidad para trabajar en equipo.
- Fiabilidad.
- Proteger la seguridad y confidencialidad de los registros y la información.
- Seguir las directrices de segregación de funciones del Manual administrativo.