TrueScripts Management Services, üyeler, müşteriler, brokerlar ve reçete yazan sağlık profesyonelleri için reçeteli ilaç yan hakları yönetimi hizmetleri sunar. Sağlık hizmetleri ve sağlık sigortası alanlarında faaliyet gösteren şirket, maliyet tasarrufuna, şeffaf süreçlere ve hızlı desteğe odaklanan özelleştirilmiş çözümler geliştirir. Hizmetleri arasında, taleplerin 24–48 saat içinde ele alındığı ön provizyon koordinasyonu ve çoğu işlem için müşteri hizmetleri temsilcilerine doğrudan erişim yer alır.
Ön Yetkilendirme Klinik Kriterler ve Politika Koordinatörü - Washington Uzaktan
TrueScripts Management Services bünyesinde ön yetkilendirmeye tabi ilaçlar için klinik kriterlerin geliştirilmesini ve uygulanmasını koordine eder. Uyumlu politikaları, formları, dokümantasyonu, eyalete özgü gereklilikleri ve iş akışı güncellemelerini yönetir.
Açıklama
- FDA etiket bilgilerini, klinik kılavuzları ve ilaç başvuru kaynaklarını kullanarak ilaca özgü klinik kriter politikaları ve soru setleri taslağı hazırlamak
- Klinik doğruluk ve geçerli kılavuzlarla tutarlılık açısından ilk incelemeleri yapmak
- Yeni veya güncellenmiş kriter gerektiren ilaçları belirlemek için gösterge panolarını ve raporları kullanmak
- Kriterleri inceleme ve onay için eczacılara ve politika komitesine iletmek
- Politika komitesi özetlerini ve destekleyici dokümantasyonu hazırlamak
- Onayları, yürürlük tarihlerini, inceleme tarihlerini ve sürüm geçmişini içeren Confluence ana takip kaydını güncel tutmak
- Onaylanan kriterleri ve soru setlerini ön yetkilendirme platformunda yapılandırmak
- Soru mantığını, dallanmayı ve sonuçları kapsayan test senaryoları oluşturmak ve çalıştırmak
- Onaylanmış ve test edilmiş politikaları sürüm kontrolünü koruyarak üretim ortamına aktarmak
- Ön yetkilendirme formları ve yazışma şablonları oluşturmak ve güncel tutmak
- Eyalete özgü ön yetkilendirme kurallarını araştırmak ve Uyum ekibinin yönlendirmesi doğrultusunda bunları uygulamak
- Eyalet gerekliliklerine ilişkin referans kayıtlarını eyalet ve müşteri veya plan bazında düzenli tutmak
- Onayları, retleri ve itiraz haklarını kapsayan uyumlu üye bildirimlerini uygulamak
- Confluence kriter havuzunu yönetmek ve yürürlükten kaldırılmış veya yerine yenisi getirilmiş politikaları arşivlemek
- Ön Yetkilendirme Koordinatörü Ekibi için iş yardımcıları oluşturmak ve güncellemek
- Kriter revizyonlarını ve iş akışı değişikliklerini iç ekiplerle ve paydaşlarla paylaşmak
- Klinik kriterlerin uygulanması konusunda konu uzmanlığı rehberliği sağlamak
- Müşteri, URAC, NCQA ve eyalet düzenleyici kurumlarının denetimlerini desteklemek
- Kriterlerin yürürlük tarihlerini incelemek ve plan parametreleriyle uyumunu doğrulamak
- İlgili kriter dokümantasyonu ve gerekçeleriyle itiraz ve şikâyet incelemelerini desteklemek
- Acil ihtiyaçlar için hızlandırılmış kriter geliştirme çalışmalarını koordine etmek
- Verilen diğer görevleri tamamlamak
Gereksinimler
- Lise diploması zorunludur; ön lisans derecesi tercih edilir
- Eczane teknisyenliği deneyimi güçlü biçimde tercih edilir
- Eczane ön yetkilendirmeleri, PBM operasyonları veya klinik kriter taslağı hazırlama deneyimi güçlü biçimde tercih edilir
- FDA etiket bilgileri, klinik kılavuzlar ve ilaç literatürü dâhil olmak üzere güçlü araştırma becerisi
- Politika geliştirme, dokümantasyon ve ekipler arası iş birliği için mükemmel yazılı iletişim becerisi
- Ön yetkilendirme platformu veya benzer işlem ve iş akışı yazılımı kullanma deneyimi tercih edilir
- Confluence veya benzer bir bilgi yönetimi sistemine aşinalık
- Aynı anda birden fazla kriter projesini yönetebilecek güçlü organizasyon ve ayrıntılara dikkat becerisi
- Word, Excel ve Outlook dâhil Microsoft Office 365 kullanımında yetkinlik
- Eczacılar, politika komitesi ve Ön Yetkilendirme Koordinatörü Ekibiyle iş birliği yaparken bağımsız çalışabilme
- Proaktif, ayrıntı odaklı yaklaşım ile güçlü analitik düşünme ve problem çözme becerileri
- Çalışma günü boyunca sekiz saate kadar oturabilme, ellerini ve parmaklarını kullanabilme ve yazı yazabilme
- Çalışan El Kitabı'ndaki Gizlilik ve Kişisel Sağlık Bilgileri (PHI) Kılavuzlarını anlayıp uygulayabilme
Yan Haklar
- Sağlık, diş ve göz sigortası dâhil olmak üzere birden fazla sağlık sigortası seçeneği
- Şirket bonus programı
- Şirket eşleştirmeli 401(k) planı
- Nitelikli emeklilik planı aracılığıyla yıllık tahsisler sunan Çalışan Hisse Sahipliği Planı
- Maddi teşvikler, kayropraktik ve masaj hizmetleri ile spor harcamaları katkısı sunan sağlıklı yaşam programı
- İş birliğine dayalı, aile odaklı iş yeri kültürü
- Hayır amaçlı bağış desteği ve gönüllülük için ayrılan zaman
- Düzenli şirket kutlamaları