TrueScripts Management Services assure la gestion des prestations pharmaceutiques pour les adhérents, les clients, les courtiers et les prescripteurs. Présente dans les secteurs des soins de santé et de l’assurance santé, l’entreprise développe des solutions personnalisées axées sur la réduction des coûts, la transparence des processus et une assistance réactive. Ses services comprennent la coordination des autorisations préalables, les demandes étant traitées sous 24 à 48 heures, ainsi qu’un accès direct à des représentants du service client pour la plupart des échanges.
Coordinateur des politiques et critères cliniques d’autorisation préalable - Télétravail dans l’État de Washington
Coordonner l’élaboration et la mise en œuvre des critères cliniques applicables aux médicaments soumis à autorisation préalable chez TrueScripts Management Services. Tenir à jour des politiques, formulaires, documents, exigences propres aux États et mises à jour des flux de travail conformes.
Description
- Rédiger des politiques de critères cliniques et des ensembles de questions propres aux médicaments en s’appuyant sur l’étiquetage de la FDA, les recommandations cliniques et les compendiums pharmaceutiques
- Effectuer les premières vérifications de l’exactitude clinique et de la cohérence avec les recommandations applicables
- Utiliser les tableaux de bord et les rapports pour identifier les médicaments nécessitant de nouveaux critères ou une révision des critères existants
- Transmettre les critères aux pharmaciens et au comité des politiques pour examen et approbation
- Préparer les synthèses du comité des politiques et les documents justificatifs
- Tenir à jour le registre maître de suivi dans Confluence avec les approbations, les dates d’entrée en vigueur, les dates de révision et l’historique des versions
- Configurer les critères et ensembles de questions approuvés dans la plateforme d’autorisation préalable
- Créer et exécuter des cas de test couvrant la logique des questions, les embranchements et les résultats
- Mettre en production les politiques approuvées et testées tout en préservant le contrôle des versions
- Créer et tenir à jour les formulaires d’autorisation préalable et les modèles de correspondance
- Rechercher les règles d’autorisation préalable propres à chaque État et les intégrer sous la direction de la fonction Conformité
- Tenir organisés par État et par client ou régime les registres de référence des exigences propres aux États
- Mettre en œuvre des notifications conformes destinées aux adhérents concernant les approbations, les refus et les droits de recours
- Gérer le référentiel des critères dans Confluence et archiver les politiques retirées ou remplacées
- Créer et réviser les supports de travail destinés à l’équipe des coordinateurs de l’autorisation préalable
- Communiquer les révisions des critères et les changements de flux de travail aux équipes internes et aux parties prenantes
- Fournir une expertise sur l’application des critères cliniques
- Soutenir les audits des clients, de l’URAC, de la NCQA et des autorités réglementaires des États
- Examiner les dates d’entrée en vigueur des critères et confirmer leur concordance avec les paramètres du régime
- Soutenir l’examen des recours et des réclamations au moyen des documents et de la justification pertinents liés aux critères
- Coordonner l’élaboration accélérée de critères pour répondre aux besoins urgents
- Accomplir toute autre tâche confiée
Exigences
- Diplôme d’études secondaires requis ; un diplôme d’études collégiales est souhaité
- Une expérience de technicien en pharmacie est vivement souhaitée
- Une expérience des autorisations préalables en pharmacie, des opérations de PBM ou de la rédaction de critères cliniques est vivement souhaitée
- Solides capacités de recherche, notamment pour interpréter l’étiquetage de la FDA, les recommandations cliniques et la littérature pharmaceutique
- Excellente communication écrite pour l’élaboration de politiques, la documentation et la collaboration entre équipes
- Une expérience d’une plateforme d’autorisation préalable ou d’un logiciel comparable de traitement et de gestion des flux de travail est souhaitée
- Connaissance de Confluence ou d’un système similaire de gestion des connaissances
- Excellent sens de l’organisation et souci du détail, avec la capacité de gérer plusieurs projets de critères en parallèle
- Maîtrise de Microsoft Office 365, notamment Word, Excel et Outlook
- Capacité à travailler de manière autonome tout en collaborant avec les pharmaciens, le comité des politiques et l’équipe des coordinateurs de l’autorisation préalable
- Approche proactive et rigoureuse, avec de solides capacités d’analyse et de résolution de problèmes
- Capacité à rester assis, à utiliser ses mains et ses doigts et à taper pendant jusqu’à huit heures au cours de la journée de travail
- Capacité à comprendre et à respecter les Directives de confidentialité et d’informations de santé protégées (PHI) du manuel de l’employé
Avantages
- Plusieurs options d’assurance santé, notamment une couverture médicale, dentaire et ophtalmologique
- Programme de primes de l’entreprise
- Plan 401(k) avec abondement de l’entreprise
- Plan d’actionnariat salarié avec des allocations annuelles par l’intermédiaire d’un régime de retraite admissible
- Programme de bien-être proposant des incitations financières, des services de chiropractie et de massage ainsi que des allocations pour activités physiques
- Culture de travail collaborative et familiale
- Soutien aux dons caritatifs et temps consacré au bénévolat
- Célébrations régulières de l’entreprise