A TrueScripts Management Services oferece gerenciamento de benefícios de medicamentos prescritos para membros, clientes, corretores e profissionais prescritores. Atuando nos setores de saúde e seguros de saúde, a empresa desenvolve soluções personalizadas com foco na redução de custos, em processos transparentes e em um suporte ágil. Seus serviços incluem a coordenação de autorizações prévias, com solicitações tratadas em 24 a 48 horas, e acesso direto a representantes de atendimento ao cliente na maioria das interações.
Coordenador de políticas e critérios clínicos de autorização prévia - Trabalho remoto em Washington
Coordenar o desenvolvimento e a implementação de critérios clínicos para medicamentos sujeitos a autorização prévia na TrueScripts Management Services. Manter políticas, formulários, documentação, requisitos estaduais e atualizações de fluxos de trabalho em conformidade.
Descrição
- Elaborar políticas de critérios clínicos e conjuntos de perguntas específicos para medicamentos usando a rotulagem da FDA, diretrizes clínicas e compêndios de medicamentos
- Realizar revisões iniciais quanto à precisão clínica e à consistência com as diretrizes aplicáveis
- Usar painéis e relatórios para identificar medicamentos que precisam de critérios novos ou revisados
- Encaminhar os critérios aos farmacêuticos e ao comitê de políticas para revisão e aprovação
- Preparar resumos do comitê de políticas e documentação de apoio
- Manter o registro mestre de acompanhamento no Confluence com aprovações, datas de vigência, datas de revisão e histórico de versões
- Configurar os critérios e conjuntos de perguntas aprovados na plataforma de autorização prévia
- Criar e executar casos de teste que cubram a lógica das perguntas, ramificações e resultados
- Colocar as políticas aprovadas e testadas em produção, preservando o controle de versões
- Criar e manter formulários de autorização prévia e modelos de correspondência
- Pesquisar as regras estaduais específicas de autorização prévia e incorporá-las sob a orientação de Compliance
- Manter organizados por estado e cliente ou plano os registros de referência de requisitos estaduais
- Implementar notificações conformes aos membros sobre aprovações, negativas e direitos de recurso
- Gerenciar o repositório de critérios no Confluence e arquivar políticas retiradas ou substituídas
- Criar e revisar materiais de apoio para a equipe de coordenadores de autorização prévia
- Comunicar revisões de critérios e mudanças nos fluxos de trabalho às equipes internas e às partes interessadas
- Fornecer orientação especializada sobre a aplicação de critérios clínicos
- Apoiar auditorias de clientes, URAC, NCQA e órgãos reguladores estaduais
- Revisar as datas de vigência dos critérios e confirmar o alinhamento com os parâmetros do plano
- Apoiar revisões de recursos e reclamações com a documentação e a justificativa relevantes dos critérios
- Coordenar o desenvolvimento acelerado de critérios para necessidades urgentes
- Concluir outras atividades atribuídas
Requisitos
- É necessário diploma de ensino médio; prefere-se formação de nível superior de curta duração
- Experiência como técnico de farmácia é fortemente preferida
- Experiência com autorizações prévias farmacêuticas, operações de PBM ou elaboração de critérios clínicos é fortemente preferida
- Forte capacidade de pesquisa, incluindo interpretação da rotulagem da FDA, diretrizes clínicas e literatura sobre medicamentos
- Excelente comunicação escrita para desenvolvimento de políticas, documentação e colaboração entre equipes
- Experiência com uma plataforma de autorização prévia ou software comparável de processamento e fluxos de trabalho é preferida
- Familiaridade com Confluence ou sistema semelhante de gestão do conhecimento
- Forte organização e atenção aos detalhes, com capacidade de gerenciar vários projetos de critérios simultaneamente
- Proficiência no Microsoft Office 365, incluindo Word, Excel e Outlook
- Capacidade de trabalhar de forma independente enquanto colabora com farmacêuticos, o comitê de políticas e a equipe de coordenadores de autorização prévia
- Abordagem proativa e focada em detalhes, com fortes habilidades analíticas e de resolução de problemas
- Capacidade de permanecer sentado, usar as mãos e os dedos e digitar por até oito horas durante a jornada de trabalho
- Capacidade de compreender e seguir as Diretrizes de Confidencialidade e Informações de Saúde Protegidas (PHI) do Manual do Funcionário
Benefícios
- Várias opções de seguro de saúde, incluindo cobertura médica, odontológica e oftalmológica
- Programa de bônus da empresa
- Plano 401(k) com contrapartida da empresa
- Plano de Participação Acionária dos Funcionários com alocações anuais por meio de um plano de aposentadoria qualificado
- Programa de bem-estar com incentivos financeiros, serviços de quiropraxia e massagem e subsídios para atividades físicas
- Cultura de trabalho colaborativa e voltada para a família
- Apoio a doações beneficentes e tempo para voluntariado
- Celebrações regulares da empresa