TrueScripts Management Services ofrece gestión de beneficios de medicamentos con receta para afiliados, clientes, corredores de seguros y profesionales que prescriben. La empresa opera en los sectores de la atención médica y los seguros de salud, y desarrolla soluciones personalizadas centradas en el ahorro de costos, procesos transparentes y asistencia ágil. Sus servicios incluyen la coordinación de autorizaciones previas, con solicitudes gestionadas en un plazo de 24 a 48 horas, y acceso directo a representantes de atención al cliente para la mayoría de las interacciones.
Coordinador de políticas y criterios clínicos de autorización previa - Trabajo remoto en Washington
Coordinar el desarrollo y la implementación de criterios clínicos para medicamentos sujetos a autorización previa en TrueScripts Management Services. Mantener políticas, formularios, documentación, requisitos estatales y actualizaciones de flujos de trabajo conformes.
Descripción
- Redactar políticas de criterios clínicos y conjuntos de preguntas específicos para cada medicamento utilizando el etiquetado de la FDA, guías clínicas y compendios farmacológicos
- Realizar revisiones iniciales de exactitud clínica y coherencia con las guías aplicables
- Utilizar paneles e informes para identificar medicamentos que requieren criterios nuevos o revisados
- Remitir los criterios a los farmacéuticos y al comité de políticas para su revisión y aprobación
- Preparar resúmenes del comité de políticas y documentación de respaldo
- Mantener el registro maestro de seguimiento en Confluence con aprobaciones, fechas de entrada en vigor, fechas de revisión e historial de versiones
- Configurar los criterios y conjuntos de preguntas aprobados en la plataforma de autorización previa
- Crear y ejecutar casos de prueba que cubran la lógica de las preguntas, las ramificaciones y los resultados
- Pasar las políticas aprobadas y probadas a producción conservando el control de versiones
- Crear y mantener formularios de autorización previa y plantillas de correspondencia
- Investigar las normas estatales específicas sobre autorización previa e incorporarlas bajo la orientación de Cumplimiento
- Mantener organizados por estado y cliente o plan los registros de referencia de requisitos estatales
- Implementar notificaciones conformes para los afiliados sobre aprobaciones, denegaciones y derechos de apelación
- Gestionar el repositorio de criterios en Confluence y archivar las políticas retiradas o reemplazadas
- Crear y revisar ayudas de trabajo para el equipo de coordinadores de autorización previa
- Comunicar las revisiones de criterios y los cambios en los flujos de trabajo a los equipos internos y las partes interesadas
- Brindar orientación especializada sobre la aplicación de criterios clínicos
- Apoyar auditorías de clientes, URAC, NCQA y organismos reguladores estatales
- Revisar las fechas de entrada en vigor de los criterios y confirmar su alineación con los parámetros del plan
- Apoyar las revisiones de apelaciones y quejas con la documentación y justificación pertinentes de los criterios
- Coordinar el desarrollo acelerado de criterios para necesidades urgentes
- Completar otras tareas asignadas
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria; se prefiere un título de asociado
- Se prefiere firmemente experiencia como técnico de farmacia
- Se prefiere firmemente experiencia con autorizaciones previas de farmacia, operaciones de PBM o redacción de criterios clínicos
- Sólida capacidad de investigación, incluida la interpretación del etiquetado de la FDA, guías clínicas y literatura farmacológica
- Excelente comunicación escrita para el desarrollo de políticas, la documentación y la colaboración entre equipos
- Se prefiere experiencia con una plataforma de autorización previa o software comparable de procesamiento y flujos de trabajo
- Familiaridad con Confluence o un sistema similar de gestión del conocimiento
- Gran capacidad de organización y atención al detalle, con capacidad para gestionar varios proyectos de criterios simultáneamente
- Dominio de Microsoft Office 365, incluidos Word, Excel y Outlook
- Capacidad para trabajar de forma independiente mientras colabora con farmacéuticos, el comité de políticas y el equipo de coordinadores de autorización previa
- Enfoque proactivo y orientado al detalle, con sólidas habilidades analíticas y de resolución de problemas
- Capacidad para permanecer sentado, utilizar las manos y los dedos, y escribir durante hasta ocho horas de la jornada laboral
- Capacidad para comprender y seguir las Directrices de Confidencialidad e Información Médica Protegida (PHI) del Manual del Empleado
Beneficios
- Varias opciones de seguro médico, incluida cobertura médica, dental y oftalmológica
- Programa de bonificaciones de la empresa
- Plan 401(k) con aportaciones equivalentes de la empresa
- Plan de propiedad de acciones para empleados con asignaciones anuales mediante un plan de jubilación cualificado
- Programa de bienestar con incentivos económicos, servicios quiroprácticos y de masaje, y estipendios para actividades físicas
- Cultura laboral colaborativa y orientada a la familia
- Apoyo a donaciones benéficas y tiempo para voluntariado
- Celebraciones periódicas de la empresa