TrueScripts Management Services erbjuder hantering av receptförmåner för medlemmar, kunder, mäklare och förskrivare. Företaget är verksamt inom hälso- och sjukvård samt sjukförsäkring och utvecklar skräddarsydda lösningar med fokus på kostnadsbesparingar, transparenta processer och snabb support. Tjänsterna omfattar bland annat samordning av förhandstillstånd, där förfrågningar hanteras inom 24–48 timmar, samt direkt tillgång till kundtjänstmedarbetare för de flesta ärenden.
Koordinator för policy och kliniska kriterier för förhandstillstånd – distansarbete i Washington
Samordna utveckling och implementering av kliniska kriterier för läkemedel som kräver förhandstillstånd hos TrueScripts Management Services. Underhåll kompatibla policyer, formulär, dokumentation, delstatsspecifika krav och uppdateringar av arbetsflöden.
Beskrivning
- Utarbeta läkemedelsspecifika policyer för kliniska kriterier och frågeuppsättningar med hjälp av FDA-märkning, kliniska riktlinjer och läkemedelskompendier
- Genomföra inledande granskningar av klinisk riktighet och överensstämmelse med tillämpliga riktlinjer
- Använda instrumentpaneler och rapporter för att identifiera läkemedel som kräver nya eller reviderade kriterier
- Skicka kriterier till farmaceuter och policykommittén för granskning och godkännande
- Förbereda sammanfattningar för policykommittén och tillhörande dokumentation
- Underhålla Confluences huvudlogg för uppföljning av godkännanden, ikraftträdandedatum, granskningsdatum och versionshistorik
- Konfigurera godkända kriterier och frågeuppsättningar i plattformen för förhandstillstånd
- Skapa och köra testfall som omfattar frågelogik, förgreningar och resultat
- Flytta godkända och testade policyer till produktion med bibehållen versionskontroll
- Skapa och underhålla formulär för förhandstillstånd och mallar för korrespondens
- Undersöka delstatsspecifika regler för förhandstillstånd och införliva dem under vägledning av Compliance
- Hålla referensloggar över delstatskrav organiserade efter delstat samt kund eller plan
- Implementera kompatibla medlemsmeddelanden som omfattar godkännanden, avslag och överklaganderätt
- Hantera Confluences kriteriearkiv och arkivera utgångna eller ersatta policyer
- Skapa och revidera arbetsstöd för teamet av koordinatorer för förhandstillstånd
- Kommunicera revideringar av kriterier och förändringar i arbetsflöden till interna team och intressenter
- Ge sakkunnig vägledning om tillämpningen av kliniska kriterier
- Stödja kund-, URAC-, NCQA- och delstatliga tillsynsrevisioner
- Granska kriteriernas ikraftträdandedatum och bekräfta att de överensstämmer med planparametrarna
- Stödja granskningar av överklaganden och klagomål med relevant kriteriedokumentation och motivering
- Samordna påskyndad utveckling av kriterier för brådskande behov
- Utföra andra tilldelade arbetsuppgifter
Krav
- Gymnasieexamen krävs; en associerad examen är meriterande
- Erfarenhet som apotekstekniker är starkt meriterande
- Erfarenhet av förhandstillstånd inom apotek, PBM-verksamhet eller utformning av kliniska kriterier är starkt meriterande
- God förmåga att göra efterforskningar, inklusive att tolka FDA-märkning, kliniska riktlinjer och läkemedelslitteratur
- Utmärkt skriftlig kommunikationsförmåga för policyutveckling, dokumentation och samarbete mellan team
- Erfarenhet av en plattform för förhandstillstånd eller jämförbar programvara för handläggning och arbetsflöden är meriterande
- Kännedom om Confluence eller ett liknande system för kunskapshantering
- God organisationsförmåga och noggrannhet, med förmåga att hantera flera kriterieprojekt samtidigt
- Goda kunskaper i Microsoft Office 365, inklusive Word, Excel och Outlook
- Förmåga att arbeta självständigt samtidigt som du samarbetar med farmaceuter, policykommittén och teamet av koordinatorer för förhandstillstånd
- Proaktiv och detaljorienterad inställning med stark analytisk förmåga samt god problemlösningsförmåga
- Förmåga att sitta, använda händer och fingrar samt skriva i upp till åtta timmar under arbetsdagen
- Förmåga att förstå och följa riktlinjerna för konfidentialitet och skyddad hälsoinformation (PHI) i personalhandboken
Förmåner
- Flera sjukförsäkringsalternativ, inklusive medicinsk-, tandvårds- och synförsäkring
- Företagsbaserat bonusprogram
- 401(k)-plan med arbetsgivar matchning
- Program för medarbetarägande med årliga tilldelningar genom en kvalificerad pensionsplan
- Friskvårdsprogram med ekonomiska incitament, kiropraktik och massage samt träningsbidrag
- Samarbetsinriktad och familjeorienterad arbetsplatskultur
- Stöd till välgörenhet och volontärtid
- Regelbundna företagsfiranden