TrueScripts Management Services tilbyder administration af receptpligtige ydelser for medlemmer, kunder, mæglere og ordinerende læger. Virksomheden opererer inden for sundhedssektoren og sundhedsforsikring og udvikler skræddersyede løsninger med fokus på omkostningsbesparelser, gennemsigtige processer og hurtig support. Tjenesterne omfatter blandt andet koordinering af forhåndsgodkendelser, hvor forespørgsler behandles inden for 24–48 timer, samt direkte adgang til kundeservicemedarbejdere i forbindelse med de fleste henvendelser.
Koordinator for politik og kliniske kriterier for forhåndsgodkendelse – fjernarbejde i Washington
Koordinér udvikling og implementering af kliniske kriterier for lægemidler, der kræver forhåndsgodkendelse, hos TrueScripts Management Services. Vedligehold kompatible politikker, formularer, dokumentation, delstatsspecifikke krav og opdateringer af arbejdsgange.
Beskrivelse
- Udarbejde lægemiddelspecifikke politikker for kliniske kriterier og spørgsmålssæt ved hjælp af FDA-mærkning, kliniske retningslinjer og lægemiddelkompendier
- Gennemføre indledende gennemgange af klinisk nøjagtighed og overensstemmelse med gældende retningslinjer
- Bruge dashboards og rapporter til at identificere lægemidler, der kræver nye eller reviderede kriterier
- Sende kriterier til farmaceuter og politikudvalget til gennemgang og godkendelse
- Udarbejde sammendrag til politikudvalget og tilhørende dokumentation
- Vedligeholde Confluences hovedlog med godkendelser, ikrafttrædelsesdatoer, gennemgangsdatoer og versionshistorik
- Konfigurere godkendte kriterier og spørgsmålssæt i platformen til forhåndsgodkendelse
- Oprette og køre testcases, der dækker spørgsmålslogik, forgreninger og resultater
- Flytte godkendte og testede politikker til produktion og samtidig bevare versionskontrollen
- Oprette og vedligeholde formularer til forhåndsgodkendelse og skabeloner til korrespondance
- Undersøge delstatsspecifikke regler for forhåndsgodkendelse og indarbejde dem under vejledning fra Compliance
- Holde referencelogge over delstatskrav organiseret efter delstat og kunde eller plan
- Implementere kompatible medlemsmeddelelser, der dækker godkendelser, afslag og klagerettigheder
- Administrere Confluences kriteriearkiv og arkivere udgåede eller erstattede politikker
- Oprette og revidere arbejdsvejledninger for teamet af koordinatorer for forhåndsgodkendelse
- Kommunikere ændringer i kriterier og arbejdsgange til interne teams og interessenter
- Give faglig vejledning om anvendelsen af kliniske kriterier
- Understøtte kunde-, URAC-, NCQA- og delstatslige myndighedsaudits
- Gennemgå kriteriernes ikrafttrædelsesdatoer og bekræfte, at de stemmer overens med planparametrene
- Understøtte gennemgange af klager og indsigelser med relevant kriteriedokumentation og begrundelse
- Koordinere fremskyndet udvikling af kriterier ved akutte behov
- Udføre andre tildelte opgaver
Krav
- En gymnasial eksamen er påkrævet; en erhvervsakademiuddannelse er en fordel
- Erfaring som apoteksassistent foretrækkes stærkt
- Erfaring med forhåndsgodkendelser inden for apotek, PBM-drift eller udarbejdelse af kliniske kriterier foretrækkes stærkt
- Stærke researchevner, herunder fortolkning af FDA-mærkning, kliniske retningslinjer og lægemiddellitteratur
- Fremragende skriftlige kommunikationsevner til politikudvikling, dokumentation og samarbejde på tværs af teams
- Erfaring med en platform til forhåndsgodkendelse eller sammenlignelig software til behandling og arbejdsgange foretrækkes
- Kendskab til Confluence eller et lignende vidensstyringssystem
- Stærke organisatoriske evner og sans for detaljer samt evnen til at håndtere flere kriterieprojekter samtidigt
- Gode færdigheder i Microsoft Office 365, herunder Word, Excel og Outlook
- Evne til at arbejde selvstændigt og samtidig samarbejde med farmaceuter, politikudvalget og teamet af koordinatorer for forhåndsgodkendelse
- Proaktiv og detaljeorienteret tilgang med stærk analytisk tænkning og problemløsningsevne
- Evne til at sidde, bruge hænder og fingre samt skrive i op til otte timer i løbet af arbejdsdagen
- Evne til at forstå og følge retningslinjerne for fortrolighed og beskyttede helbredsoplysninger (PHI) i medarbejderhåndbogen
Fordele
- Flere sundhedsforsikringsmuligheder, herunder dækning af lægebehandling, tandpleje og syn
- Virksomhedsbaseret bonusprogram
- 401(k)-ordning med arbejdsgivermatch
- Medarbejderaktieordning med årlige tildelinger gennem en kvalificeret pensionsordning
- Trivselsprogram med økonomiske incitamenter, kiropraktik og massage samt tilskud til fitness
- Samarbejdsorienteret og familievenlig arbejdskultur
- Støtte til velgørenhed og tid til frivilligt arbejde
- Regelmæssige virksomhedsfejringer