TrueScripts Management Services offre la gestione dei benefit farmaceutici per gli iscritti, i clienti, i broker e i prescrittori. Operando nei settori dell’assistenza sanitaria e delle assicurazioni sanitarie, l’azienda sviluppa soluzioni personalizzate incentrate sulla riduzione dei costi, sulla trasparenza dei processi e su un supporto tempestivo. I suoi servizi includono il coordinamento delle autorizzazioni preventive, con richieste gestite entro 24–48 ore, e l’accesso diretto ai rappresentanti del servizio clienti per la maggior parte delle interazioni.
Coordinatore delle politiche e dei criteri clinici per l’autorizzazione preventiva - Lavoro da remoto nello Stato di Washington
Coordinare lo sviluppo e l’implementazione dei criteri clinici per i farmaci soggetti ad autorizzazione preventiva presso TrueScripts Management Services. Mantenere conformi politiche, moduli, documentazione, requisiti statali e aggiornamenti dei flussi di lavoro.
Descrizione
- Redigere politiche sui criteri clinici e set di domande specifici per i farmaci utilizzando l’etichettatura FDA, le linee guida cliniche e i compendi farmaceutici
- Condurre revisioni iniziali dell’accuratezza clinica e della coerenza con le linee guida applicabili
- Utilizzare dashboard e report per individuare i farmaci che richiedono criteri nuovi o rivisti
- Inoltrare i criteri ai farmacisti e al comitato per le politiche per la revisione e l’approvazione
- Preparare sintesi del comitato per le politiche e la documentazione di supporto
- Mantenere il registro principale di monitoraggio in Confluence con approvazioni, date di entrata in vigore, date di revisione e cronologia delle versioni
- Configurare i criteri e i set di domande approvati nella piattaforma di autorizzazione preventiva
- Creare ed eseguire casi di test che coprano la logica delle domande, i percorsi condizionali e gli esiti
- Portare in produzione le politiche approvate e testate preservando il controllo delle versioni
- Creare e mantenere moduli di autorizzazione preventiva e modelli di corrispondenza
- Ricercare le regole statali specifiche sull’autorizzazione preventiva e integrarle sotto la guida della funzione Compliance
- Mantenere organizzati per stato e cliente o piano i registri di riferimento dei requisiti statali
- Implementare notifiche conformi per gli iscritti riguardanti approvazioni, dinieghi e diritti di ricorso
- Gestire il repository dei criteri in Confluence e archiviare le politiche ritirate o sostituite
- Creare e rivedere strumenti operativi per il team dei coordinatori dell’autorizzazione preventiva
- Comunicare le revisioni dei criteri e le modifiche ai flussi di lavoro ai team interni e agli stakeholder
- Fornire indicazioni specialistiche sull’applicazione dei criteri clinici
- Supportare gli audit dei clienti, di URAC, NCQA e degli enti regolatori statali
- Esaminare le date di entrata in vigore dei criteri e confermare l’allineamento con i parametri del piano
- Supportare le revisioni di ricorsi e reclami con la documentazione e la motivazione pertinenti dei criteri
- Coordinare lo sviluppo accelerato dei criteri per esigenze urgenti
- Svolgere altre mansioni assegnate
Requisiti
- È richiesto il diploma di scuola superiore; è preferibile un diploma di laurea breve
- L’esperienza come tecnico di farmacia è fortemente preferita
- È fortemente preferita l’esperienza con autorizzazioni preventive farmaceutiche, operazioni PBM o redazione di criteri clinici
- Solide capacità di ricerca, inclusa l’interpretazione dell’etichettatura FDA, delle linee guida cliniche e della letteratura sui farmaci
- Eccellenti capacità di comunicazione scritta per lo sviluppo di politiche, la documentazione e la collaborazione tra team
- È preferibile l’esperienza nell’uso di una piattaforma di autorizzazione preventiva o di un software comparabile per l’elaborazione e i flussi di lavoro
- Familiarità con Confluence o con un sistema simile di gestione della conoscenza
- Ottime capacità organizzative e attenzione ai dettagli, con capacità di gestire contemporaneamente più progetti relativi ai criteri
- Padronanza di Microsoft Office 365, inclusi Word, Excel e Outlook
- Capacità di lavorare in autonomia collaborando al contempo con farmacisti, comitato per le politiche e team dei coordinatori dell’autorizzazione preventiva
- Approccio proattivo e attento ai dettagli, con solide capacità analitiche e di risoluzione dei problemi
- Capacità di stare seduti, usare mani e dita e digitare fino a otto ore durante la giornata lavorativa
- Capacità di comprendere e seguire le Linee guida sulla riservatezza e sulle informazioni sanitarie protette (PHI) contenute nel Manuale del dipendente
Benefit
- Diverse opzioni di assicurazione sanitaria, incluse coperture mediche, odontoiatriche e oculistiche
- Programma di bonus aziendale
- Piano 401(k) con contributo integrativo dell’azienda
- Piano di partecipazione azionaria dei dipendenti con assegnazioni annuali tramite un piano pensionistico qualificato
- Programma di benessere con incentivi finanziari, servizi chiropratici e di massaggio e contributi per attività fisica
- Cultura lavorativa collaborativa e orientata alla famiglia
- Sostegno alle donazioni benefiche e tempo per il volontariato
- Celebrazioni aziendali regolari