TrueScripts Management Services предоставляет услуги управления льготами на рецептурные препараты для участников программ, клиентов, брокеров и врачей, назначающих лечение. Работая в сферах здравоохранения и медицинского страхования, компания разрабатывает индивидуальные решения, ориентированные на снижение затрат, прозрачные процессы и оперативную поддержку. В спектр услуг входит координация предварительного согласования, при этом запросы обрабатываются в течение 24–48 часов, а по большинству вопросов можно напрямую обратиться к представителям службы поддержки.
Координатор политики клинических критериев предварительного согласования — удалённая работа в штате Вашингтон
Координация разработки и внедрения клинических критериев для лекарственных препаратов, требующих предварительного согласования, в TrueScripts Management Services. Поддержание соответствия требованиям политик, форм, документации, требований отдельных штатов и обновлений рабочих процессов.
Описание
- Разрабатывать политики клинических критериев и наборы вопросов для конкретных лекарственных препаратов на основе маркировки FDA, клинических рекомендаций и лекарственных справочников
- Проводить первичную проверку клинической точности и соответствия применимым рекомендациям
- Использовать панели мониторинга и отчёты для выявления лекарственных препаратов, для которых необходимы новые или пересмотренные критерии
- Направлять критерии фармацевтам и комитету по политикам на рассмотрение и утверждение
- Готовить резюме для комитета по политикам и сопроводительную документацию
- Вести основной журнал отслеживания в Confluence с указанием утверждений, дат вступления в силу, дат пересмотра и истории версий
- Настраивать утверждённые критерии и наборы вопросов на платформе предварительного согласования
- Создавать и выполнять тестовые сценарии, охватывающие логику вопросов, ветвление и результаты
- Переводить утверждённые и протестированные политики в рабочую среду с сохранением контроля версий
- Создавать и поддерживать формы предварительного согласования и шаблоны корреспонденции
- Исследовать правила предварительного согласования, действующие в отдельных штатах, и внедрять их под руководством отдела Compliance
- Поддерживать в порядке справочные журналы требований штатов с разбивкой по штатам и клиентам или планам
- Внедрять соответствующие требованиям уведомления участников о согласованиях, отказах и правах на обжалование
- Управлять репозиторием критериев в Confluence и архивировать отменённые или заменённые политики
- Создавать и обновлять рабочие инструкции для команды координаторов предварительного согласования
- Информировать внутренние команды и заинтересованные стороны об изменениях критериев и рабочих процессов
- Предоставлять экспертные рекомендации по применению клинических критериев
- Поддерживать аудиты клиентов, URAC, NCQA и регулирующих органов штатов
- Проверять даты вступления критериев в силу и подтверждать их соответствие параметрам плана
- Поддерживать рассмотрение апелляций и жалоб, предоставляя соответствующую документацию и обоснование критериев
- Координировать ускоренную разработку критериев для срочных потребностей
- Выполнять другие порученные обязанности
Требования
- Требуется аттестат об окончании средней школы; предпочтительно наличие степени младшего специалиста
- Опыт работы фармацевтическим техником настоятельно приветствуется
- Настоятельно приветствуется опыт работы с предварительными согласованиями в аптечной сфере, операциями PBM или разработкой клинических критериев
- Развитые исследовательские навыки, включая интерпретацию маркировки FDA, клинических рекомендаций и медицинской литературы
- Отличные навыки письменной коммуникации для разработки политик, ведения документации и взаимодействия между командами
- Предпочтителен опыт работы с платформой предварительного согласования или сопоставимым программным обеспечением для обработки и управления рабочими процессами
- Знакомство с Confluence или аналогичной системой управления знаниями
- Высокий уровень организованности и внимательность к деталям, способность одновременно вести несколько проектов по критериям
- Уверенное владение Microsoft Office 365, включая Word, Excel и Outlook
- Способность работать самостоятельно и взаимодействовать с фармацевтами, комитетом по политикам и командой координаторов предварительного согласования
- Проактивный и внимательный к деталям подход, развитое аналитическое мышление и навыки решения проблем
- Способность сидеть, пользоваться руками и пальцами, а также печатать до восьми часов в течение рабочего дня
- Способность понимать и соблюдать Руководство по конфиденциальности и персональной медицинской информации (PHI), изложенное в справочнике сотрудника
Преимущества
- Несколько вариантов медицинского страхования, включая медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения
- Корпоративная бонусная программа
- План 401(k) с участием компании в формировании взносов
- Программа владения акциями сотрудниками с ежегодными начислениями через квалифицированный пенсионный план
- Оздоровительная программа с финансовыми стимулами, услугами хиропрактики и массажа, а также компенсацией расходов на фитнес
- Атмосфера сотрудничества и семейные ценности на рабочем месте
- Поддержка благотворительных пожертвований и оплачиваемое время для волонтёрской деятельности
- Регулярные корпоративные праздники