TrueScripts Management Services tilbyr administrasjon av legemiddelordninger for medlemmer, kunder, meglere og forskrivere. Selskapet opererer innen helsevesen og helseforsikring og utvikler skreddersydde løsninger med fokus på kostnadsbesparelser, transparente prosesser og rask kundestøtte. Tjenestene omfatter blant annet koordinering av forhåndsgodkjenninger, der forespørsler behandles innen 24–48 timer, samt direkte tilgang til kundeservicemedarbeidere for de fleste henvendelser.
Koordinator for retningslinjer og kliniske kriterier for forhåndsgodkjenning – fjernarbeid i Washington
Koordinere utvikling og implementering av kliniske kriterier for legemidler som krever forhåndsgodkjenning hos TrueScripts Management Services. Vedlikeholde kompatible retningslinjer, skjemaer, dokumentasjon, delstatsspesifikke krav og oppdateringer av arbeidsflyter.
Beskrivelse
- Utarbeide legemiddelspesifikke retningslinjer for kliniske kriterier og spørsmålssett ved hjelp av FDA-merking, kliniske retningslinjer og legemiddelkompendier
- Gjennomføre innledende gjennomganger av klinisk nøyaktighet og samsvar med gjeldende retningslinjer
- Bruke dashbord og rapporter til å identifisere legemidler som krever nye eller reviderte kriterier
- Sende kriterier til farmasøyter og retningslinjekomiteen for gjennomgang og godkjenning
- Utarbeide sammendrag til retningslinjekomiteen og tilhørende dokumentasjon
- Vedlikeholde Confluences hovedlogg med godkjenninger, ikrafttredelsesdatoer, gjennomgangsdatoer og versjonshistorikk
- Konfigurere godkjente kriterier og spørsmålssett i plattformen for forhåndsgodkjenning
- Opprette og kjøre testtilfeller som dekker spørsmålslogikk, forgreninger og resultater
- Flytte godkjente og testede retningslinjer til produksjon og samtidig bevare versjonskontrollen
- Opprette og vedlikeholde skjemaer for forhåndsgodkjenning og maler for korrespondanse
- Undersøke delstatsspesifikke regler for forhåndsgodkjenning og innarbeide dem under veiledning fra Compliance
- Holde referanseloggene over delstatskrav organisert etter delstat og kunde eller plan
- Implementere kompatible medlemsvarsler som dekker godkjenninger, avslag og klagerettigheter
- Administrere Confluences kriteriearkiv og arkivere utgåtte eller erstattede retningslinjer
- Opprette og revidere arbeidsveiledninger for teamet av koordinatorer for forhåndsgodkjenning
- Kommunisere endringer i kriterier og arbeidsflyter til interne team og interessenter
- Gi faglig veiledning om bruk av kliniske kriterier
- Støtte kunde-, URAC-, NCQA- og delstatlige myndighetsrevisjoner
- Gjennomgå kriterienes ikrafttredelsesdatoer og bekrefte at de samsvarer med planparameterne
- Støtte gjennomganger av klager og innsigelser med relevant kriteriedokumentasjon og begrunnelse
- Koordinere fremskyndet utvikling av kriterier ved akutte behov
- Utføre andre tildelte oppgaver
Krav
- Videregående skole er påkrevd; en toårig høyskolegrad er en fordel
- Erfaring som apotektekniker er sterkt ønsket
- Erfaring med forhåndsgodkjenninger innen apotek, PBM-drift eller utarbeidelse av kliniske kriterier er sterkt ønsket
- Gode forskningsevner, inkludert tolkning av FDA-merking, kliniske retningslinjer og legemiddellitteratur
- Svært gode skriftlige kommunikasjonsevner for utvikling av retningslinjer, dokumentasjon og samarbeid på tvers av team
- Erfaring med en plattform for forhåndsgodkjenning eller tilsvarende programvare for saksbehandling og arbeidsflyt er en fordel
- Kjennskap til Confluence eller et lignende system for kunnskapsforvaltning
- Gode organisasjonsevner og sans for detaljer, med evne til å håndtere flere kriterieprosjekter samtidig
- Gode ferdigheter i Microsoft Office 365, inkludert Word, Excel og Outlook
- Evne til å arbeide selvstendig samtidig som du samarbeider med farmasøyter, retningslinjekomiteen og teamet av koordinatorer for forhåndsgodkjenning
- Proaktiv og detaljorientert arbeidsstil med sterke analytiske evner og gode problemløsningsevner
- Evne til å sitte, bruke hender og fingre samt skrive i opptil åtte timer i løpet av arbeidsdagen
- Evne til å forstå og følge retningslinjene for konfidensialitet og beskyttede helseopplysninger (PHI) i personalhåndboken
Fordeler
- Flere helseforsikringsalternativer, inkludert dekning av medisinsk behandling, tannbehandling og syn
- Bedriftsbasert bonusprogram
- 401(k)-ordning med arbeidsgivermatching
- Aksjeeierskapsordning for ansatte med årlige tildelinger gjennom en kvalifisert pensjonsordning
- Velværeprogram med økonomiske insentiver, kiropraktikk og massasje samt treningstilskudd
- Samarbeidsorientert og familievennlig arbeidsmiljø
- Støtte til veldedighet og tid til frivillig arbeid
- Regelmessige bedriftsmarkeringer