TrueScripts Management Services bietet Leistungen zur Verwaltung von Arzneimittelversorgungsleistungen für Versicherte, Kunden, Makler und verschreibende Fachkräfte. Das im Gesundheitswesen und in der Krankenversicherung tätige Unternehmen entwickelt maßgeschneiderte Lösungen mit Fokus auf Kosteneinsparungen, transparente Abläufe und schnelle Unterstützung. Zu den Leistungen gehört die Koordination von Genehmigungen vor der Behandlung; Anfragen werden innerhalb von 24 bis 48 Stunden bearbeitet. Bei den meisten Anliegen besteht außerdem direkter Zugang zu Kundenservice-Mitarbeitenden.
Koordinator/in für Richtlinien zu klinischen Kriterien der Vorabgenehmigung – Remote in Washington
Koordinieren Sie die Entwicklung und Umsetzung klinischer Kriterien für Medikamente zur Vorabgenehmigung bei TrueScripts Management Services. Pflegen Sie regelkonforme Richtlinien, Formulare, Dokumentationen, bundesstaatsspezifische Anforderungen und Workflow-Aktualisierungen.
Beschreibung
- Erstellen Sie medikamentenspezifische Richtlinien für klinische Kriterien und Fragensätze auf Grundlage von FDA-Kennzeichnungen, klinischen Leitlinien und Arzneimittelkompendien
- Führen Sie erste Prüfungen auf klinische Richtigkeit und Übereinstimmung mit den geltenden Leitlinien durch
- Nutzen Sie Dashboards und Berichte, um Medikamente zu identifizieren, für die neue oder überarbeitete Kriterien erforderlich sind
- Leiten Sie Kriterien zur Prüfung und Genehmigung an Apotheker und den Richtlinienausschuss weiter
- Erstellen Sie Zusammenfassungen für den Richtlinienausschuss und zugehörige Dokumentationen
- Pflegen Sie das zentrale Confluence-Tracking-Protokoll mit Genehmigungen, Gültigkeitsdaten, Prüfterminen und Versionshistorie
- Konfigurieren Sie genehmigte Kriterien und Fragensätze in der Plattform für Vorabgenehmigungen
- Erstellen und führen Sie Testfälle für Fragenlogik, Verzweigungen und Ergebnisse durch
- Überführen Sie genehmigte und getestete Richtlinien unter Wahrung der Versionskontrolle in die Produktionsumgebung
- Erstellen und pflegen Sie Formulare für Vorabgenehmigungen und Vorlagen für die Korrespondenz
- Recherchieren Sie bundesstaatsspezifische Regeln für Vorabgenehmigungen und integrieren Sie diese unter Anleitung der Compliance-Abteilung
- Halten Sie Referenzprotokolle zu bundesstaatlichen Anforderungen nach Bundesstaat sowie Kunde oder Plan geordnet
- Setzen Sie regelkonforme Benachrichtigungen für Mitglieder zu Genehmigungen, Ablehnungen und Einspruchsrechten um
- Verwalten Sie das Confluence-Repository für Kriterien und archivieren Sie zurückgezogene oder ersetzte Richtlinien
- Erstellen und überarbeiten Sie Arbeitshilfen für das Team der Koordinatoren für Vorabgenehmigungen
- Kommunizieren Sie Änderungen an Kriterien und Workflows an interne Teams und Stakeholder
- Geben Sie fachliche Beratung zur Anwendung klinischer Kriterien
- Unterstützen Sie Kunden-, URAC-, NCQA- und aufsichtsrechtliche Prüfungen der Bundesstaaten
- Prüfen Sie die Gültigkeitsdaten der Kriterien und bestätigen Sie deren Übereinstimmung mit den Planparametern
- Unterstützen Sie die Prüfung von Einsprüchen und Beschwerden mit relevanter Dokumentation und Begründung zu den Kriterien
- Koordinieren Sie die beschleunigte Entwicklung von Kriterien für dringende Anforderungen
- Erledigen Sie weitere zugewiesene Aufgaben
Anforderungen
- Ein Highschool-Abschluss ist erforderlich; ein Associate Degree ist wünschenswert
- Erfahrung als pharmazeutisch-technische Assistenzkraft ist sehr wünschenswert
- Erfahrung mit pharmazeutischen Vorabgenehmigungen, PBM-Abläufen oder der Erstellung klinischer Kriterien ist sehr wünschenswert
- Ausgeprägte Recherchefähigkeiten, einschließlich der Auslegung von FDA-Kennzeichnungen, klinischen Leitlinien und Arzneimittelliteratur
- Ausgezeichnete schriftliche Kommunikationsfähigkeiten für Richtlinienentwicklung, Dokumentation und teamübergreifende Zusammenarbeit
- Erfahrung mit einer Plattform für Vorabgenehmigungen oder vergleichbarer Software für Bearbeitung und Workflow ist wünschenswert
- Vertrautheit mit Confluence oder einem ähnlichen Wissensmanagementsystem
- Ausgeprägte Organisationsfähigkeit und Liebe zum Detail sowie die Fähigkeit, mehrere Kriterienprojekte gleichzeitig zu verwalten
- Sicherer Umgang mit Microsoft Office 365, einschließlich Word, Excel und Outlook
- Fähigkeit, selbstständig zu arbeiten und gleichzeitig mit Apothekern, dem Richtlinienausschuss und dem Team der Koordinatoren für Vorabgenehmigungen zusammenzuarbeiten
- Proaktive, detailorientierte Arbeitsweise mit ausgeprägtem analytischem Denken und Problemlösungskompetenz
- Fähigkeit, während des Arbeitstags bis zu acht Stunden zu sitzen, Hände und Finger zu benutzen und zu tippen
- Fähigkeit, die Richtlinien zu Vertraulichkeit und geschützten Gesundheitsinformationen (PHI) im Mitarbeiterhandbuch zu verstehen und zu befolgen
Zusatzleistungen
- Mehrere Krankenversicherungsoptionen einschließlich medizinischer, zahnmedizinischer und augenmedizinischer Leistungen
- Unternehmensbonusprogramm
- 401(k)-Plan mit Arbeitgeberzuschuss
- Mitarbeiterbeteiligungsprogramm mit jährlichen Zuteilungen über einen qualifizierten Altersvorsorgeplan
- Wellnessprogramm mit finanziellen Anreizen, Chiropraktik- und Massageangeboten sowie Zuschüssen für Fitness
- Kooperative, familienorientierte Arbeitskultur
- Unterstützung für wohltätiges Engagement und Freistellung für ehrenamtliche Tätigkeiten
- Regelmäßige Unternehmensfeiern