TrueScripts Management Services verzorgt het beheer van geneesmiddelenvergoedingen voor verzekerden, klanten, makelaars en voorschrijvers. Het bedrijf is actief in de gezondheidszorg en zorgverzekeringen en ontwikkelt oplossingen op maat met de nadruk op kostenbesparingen, transparante processen en snelle ondersteuning. De dienstverlening omvat onder meer de coördinatie van voorafgaande toestemmingen, waarbij aanvragen binnen 24 tot 48 uur worden behandeld. Voor de meeste zaken hebben klanten bovendien rechtstreeks toegang tot medewerkers van de klantenservice.
Coördinator beleid voor klinische criteria voor voorafgaande toestemming – op afstand in Washington
Coördineer de ontwikkeling en implementatie van klinische criteria voor geneesmiddelen waarvoor voorafgaande toestemming nodig is bij TrueScripts Management Services. Onderhoud conforme beleidsregels, formulieren, documentatie, staatsspecifieke vereisten en workflow-updates.
Beschrijving
- Stel medicatiespecifieke beleidsregels voor klinische criteria en vragenreeksen op aan de hand van FDA-etikettering, klinische richtlijnen en geneesmiddelencompendia
- Voer eerste controles uit op klinische juistheid en consistentie met de toepasselijke richtlijnen
- Gebruik dashboards en rapporten om geneesmiddelen te identificeren waarvoor nieuwe of herziene criteria nodig zijn
- Stuur criteria ter beoordeling en goedkeuring door naar apothekers en de beleidscommissie
- Bereid samenvattingen voor de beleidscommissie en ondersteunende documentatie voor
- Onderhoud het centrale Confluence-trackinglogboek met goedkeuringen, ingangsdata, beoordelingsdata en versiegeschiedenis
- Configureer goedgekeurde criteria en vragenreeksen in het platform voor voorafgaande toestemming
- Maak en voer testgevallen uit voor vraaglogica, vertakkingen en uitkomsten
- Zet goedgekeurde en geteste beleidsregels over naar de productieomgeving met behoud van versiebeheer
- Maak en onderhoud formulieren voor voorafgaande toestemming en sjablonen voor correspondentie
- Onderzoek staatsspecifieke regels voor voorafgaande toestemming en verwerk deze onder begeleiding van Compliance
- Houd referentielogboeken voor staatsvereisten geordend per staat en klant of plan
- Implementeer conforme ledenmeldingen over goedkeuringen, afwijzingen en rechten op beroep
- Beheer de Confluence-opslagplaats voor criteria en archiveer ingetrokken of vervangen beleidsregels
- Maak en herzie werkinstructies voor het team van coördinatoren voor voorafgaande toestemming
- Communiceer herzieningen van criteria en wijzigingen in workflows aan interne teams en belanghebbenden
- Bied inhoudelijke begeleiding bij het toepassen van klinische criteria
- Ondersteun audits door klanten, URAC, NCQA en regelgevende instanties van de staten
- Controleer de ingangsdata van criteria en bevestig de afstemming met de planparameters
- Ondersteun beoordelingen van beroepen en klachten met relevante documentatie en onderbouwing van criteria
- Coördineer versnelde ontwikkeling van criteria voor urgente behoeften
- Voer overige toegewezen werkzaamheden uit
Vereisten
- Een middelbareschooldiploma is vereist; een associate degree is gewenst
- Ervaring als apotheektechnicus is sterk gewenst
- Ervaring met voorafgaande toestemming voor geneesmiddelen, PBM-processen of het opstellen van klinische criteria is sterk gewenst
- Sterke onderzoeksvaardigheden, waaronder het interpreteren van FDA-etikettering, klinische richtlijnen en vakliteratuur over geneesmiddelen
- Uitstekende schriftelijke communicatievaardigheden voor beleidsontwikkeling, documentatie en samenwerking tussen teams
- Ervaring met een platform voor voorafgaande toestemming of vergelijkbare software voor verwerking en workflows is gewenst
- Bekendheid met Confluence of een vergelijkbaar kennisbeheersysteem
- Sterke organisatorische vaardigheden en oog voor detail, met het vermogen om meerdere criteriaprojecten gelijktijdig te beheren
- Goede beheersing van Microsoft Office 365, waaronder Word, Excel en Outlook
- Vermogen om zelfstandig te werken en tegelijkertijd samen te werken met apothekers, de beleidscommissie en het team van coördinatoren voor voorafgaande toestemming
- Proactieve, nauwkeurige werkhouding met sterk analytisch denkvermogen en goede probleemoplossende vaardigheden
- Vermogen om tijdens de werkdag maximaal acht uur te zitten, handen en vingers te gebruiken en te typen
- Vermogen om de richtlijnen voor vertrouwelijkheid en beschermde gezondheidsinformatie (PHI) in het werknemershandboek te begrijpen en op te volgen
Voordelen
- Meerdere opties voor ziektekostenverzekering, waaronder medische, tandheelkundige en visuele dekking
- Bonusprogramma van het bedrijf
- 401(k)-regeling met werkgeversbijdrage
- Werknemersaandelenplan met jaarlijkse toewijzingen via een gekwalificeerde pensioenregeling
- Wellnessprogramma met financiële stimulansen, chiropractie- en massagediensten en fitnessvergoedingen
- Samenwerkende, familiegerichte werkcultuur
- Ondersteuning voor liefdadige giften en tijd voor vrijwilligerswerk
- Regelmatige bedrijfsfeesten