TrueScripts Management Services menyediakan pengelolaan manfaat resep bagi anggota, klien, broker, dan peresep. Beroperasi di bidang layanan kesehatan dan asuransi kesehatan, perusahaan ini mengembangkan solusi khusus yang berfokus pada penghematan biaya, proses yang transparan, dan dukungan yang responsif. Layanannya mencakup koordinasi otorisasi sebelumnya, dengan permintaan yang ditangani dalam 24–48 jam, serta akses langsung ke perwakilan layanan pelanggan untuk sebagian besar interaksi.
Koordinator Kebijakan Kriteria Klinis Otorisasi Sebelumnya - Kerja Jarak Jauh di Washington
Mengoordinasikan pengembangan dan penerapan kriteria klinis untuk obat yang memerlukan otorisasi sebelumnya di TrueScripts Management Services. Memelihara kebijakan, formulir, dokumentasi, persyaratan khusus negara bagian, dan pembaruan alur kerja yang sesuai ketentuan.
Deskripsi
- Menyusun kebijakan kriteria klinis khusus obat dan rangkaian pertanyaan menggunakan label FDA, pedoman klinis, dan kompendium obat
- Melakukan peninjauan awal untuk memastikan akurasi klinis dan kesesuaian dengan pedoman yang berlaku
- Menggunakan dasbor dan laporan untuk mengidentifikasi obat yang memerlukan kriteria baru atau revisi
- Meneruskan kriteria kepada apoteker dan komite kebijakan untuk ditinjau dan disetujui
- Menyiapkan ringkasan komite kebijakan dan dokumentasi pendukung
- Memelihara log pelacakan utama di Confluence yang memuat persetujuan, tanggal berlaku, tanggal peninjauan, dan riwayat versi
- Mengonfigurasi kriteria dan rangkaian pertanyaan yang telah disetujui dalam platform otorisasi sebelumnya
- Membuat dan menjalankan kasus uji yang mencakup logika pertanyaan, percabangan, dan hasil
- Memindahkan kebijakan yang telah disetujui dan diuji ke produksi sambil mempertahankan kendali versi
- Membuat dan memelihara formulir otorisasi sebelumnya serta templat korespondensi
- Meneliti aturan otorisasi sebelumnya khusus negara bagian dan menerapkannya sesuai arahan Kepatuhan
- Menjaga log referensi persyaratan negara bagian tetap teratur berdasarkan negara bagian serta klien atau rencana
- Menerapkan pemberitahuan anggota yang sesuai ketentuan mengenai persetujuan, penolakan, dan hak banding
- Mengelola repositori kriteria di Confluence serta mengarsipkan kebijakan yang sudah tidak berlaku atau telah digantikan
- Membuat dan merevisi alat bantu kerja untuk Tim Koordinator Otorisasi Sebelumnya
- Mengomunikasikan revisi kriteria dan perubahan alur kerja kepada tim internal serta pemangku kepentingan
- Memberikan panduan keahlian terkait penerapan kriteria klinis
- Mendukung audit klien, URAC, NCQA, dan regulator negara bagian
- Meninjau tanggal berlaku kriteria dan memastikan kesesuaiannya dengan parameter rencana
- Mendukung peninjauan banding dan keluhan dengan dokumentasi serta alasan kriteria yang relevan
- Mengoordinasikan pengembangan kriteria yang dipercepat untuk kebutuhan mendesak
- Melaksanakan tugas lain yang ditugaskan
Persyaratan
- Ijazah sekolah menengah atas diwajibkan; gelar associate lebih disukai
- Pengalaman sebagai teknisi farmasi sangat disukai
- Pengalaman dalam otorisasi sebelumnya di bidang farmasi, operasi PBM, atau penyusunan kriteria klinis sangat disukai
- Kemampuan riset yang kuat, termasuk menafsirkan label FDA, pedoman klinis, dan literatur obat
- Kemampuan komunikasi tertulis yang sangat baik untuk pengembangan kebijakan, dokumentasi, dan kolaborasi lintas tim
- Pengalaman menggunakan platform otorisasi sebelumnya atau perangkat lunak pemrosesan dan alur kerja sejenis lebih disukai
- Familiar dengan Confluence atau sistem manajemen pengetahuan sejenis
- Kemampuan organisasi dan perhatian terhadap detail yang kuat, dengan kemampuan mengelola beberapa proyek kriteria secara bersamaan
- Menguasai Microsoft Office 365, termasuk Word, Excel, dan Outlook
- Mampu bekerja mandiri sambil berkolaborasi dengan apoteker, komite kebijakan, dan Tim Koordinator Otorisasi Sebelumnya
- Pendekatan proaktif dan berorientasi pada detail dengan kemampuan analitis serta pemecahan masalah yang kuat
- Mampu duduk, menggunakan tangan dan jari, serta mengetik hingga delapan jam selama hari kerja
- Mampu memahami dan mengikuti Pedoman Kerahasiaan dan Informasi Kesehatan Pribadi (PHI) dalam Buku Pegangan Karyawan
Tunjangan
- Beragam pilihan asuransi kesehatan, termasuk perlindungan medis, gigi, dan penglihatan
- Program bonus perusahaan
- Program 401(k) dengan kontribusi pencocokan dari perusahaan
- Program Kepemilikan Saham Karyawan dengan alokasi tahunan melalui program pensiun yang memenuhi syarat
- Program kesehatan yang menawarkan insentif finansial, layanan kiropraktik dan pijat, serta tunjangan kebugaran
- Budaya kerja kolaboratif dan berorientasi kekeluargaan
- Dukungan donasi amal dan waktu untuk kegiatan sukarela
- Perayaan perusahaan secara rutin