A ExamWorks atua na interseção entre saúde, consultoria e serviços jurídicos, oferecendo exames médicos independentes e revisões por pares para sinistros e processos relacionados. Seu trabalho também inclui revisão de contas, conformidade com o Medicare, gestão de prontuários médicos e documentos, além de auditorias de conformidade.
A empresa conta com uma ampla rede de médicos e desenvolve plataformas corporativas e ferramentas de fluxo de trabalho para organizações de saúde. Suas equipes combinam conhecimentos clínicos, operacionais, regulatórios e tecnológicos para ajudar os clientes a gerenciar prontuários médicos e sinistros com mais consistência e confiabilidade.
Enfermeiro auditor de revisão de utilização - remoto em Nova Jersey
A ExamWorks busca um enfermeiro auditor de revisão de utilização para trabalhar remotamente em Nova Jersey, avaliando a necessidade médica, a conformidade regulatória e a adequação do atendimento. A função realiza revisões baseadas em evidências e coordena os fluxos de trabalho de determinação.
Descrição
- Realizar revisões de utilização de qualidade e aprovar o atendimento que atenda aos critérios de necessidade médica baseados em evidências
- Preparar relatórios de revisão por pares, correspondências, adendos e revisões complementares
- Colaborar com prestadores para avaliar o nível, a intensidade e a duração do atendimento
- Registrar os resultados e avaliar a necessidade médica considerando a frequência, a intensidade e a duração do atendimento
- Concluir as revisões dentro dos prazos estabelecidos pelos padrões aplicáveis do setor, dos clientes, federais, estaduais e da URAC
- Manter-se atualizado sobre os requisitos regulatórios da URAC e outros requisitos relevantes
- Manter precisos os registros de revisão de utilização no banco de dados designado
- Coordenar os representantes de atendimento ao cliente para apoiar a entrega rápida das cartas de determinação
- Apoiar a resolução de reclamações de clientes e questões de garantia da qualidade
- Orientar a gestão sobre possíveis preocupações de conformidade
- Participar de reuniões da empresa, sessões de treinamento e atividades de educação continuada
- Executar outras tarefas conforme designado
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou equivalente
- Conclusão de um programa de enfermagem credenciado
- Licença ativa e sem restrições de RN, LPN ou LVN
- Certificação atual de codificação OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT ou RHIA
- A certificação CPMA é preferencial
- De três a cinco anos de experiência profissional direta no atendimento a pacientes
- Experiência anterior em gestão de utilização é preferencial
- Sólido conhecimento de terminologia médica, anatomia e fisiologia, protocolos de tratamento, medicamentos e valores laboratoriais
- Velocidade de digitação de pelo menos 40 palavras por minuto
- Capacidade de usar computadores, máquinas de fax, copiadoras, scanners e telefones
- Familiaridade com vários aplicativos de software, incluindo o Microsoft Suite
- Capacidade de proteger informações confidenciais
- Capacidade de trabalhar de forma independente, priorizar tarefas e gerenciar o tempo com eficiência
- Capacidade de seguir as políticas e os procedimentos da empresa
Benefícios
- Cobertura médica, oftalmológica e odontológica
- Tempo livre remunerado
- Plano 401(k)
- Ambiente de equipe colaborativo
- Atividades de educação continuada e treinamento