ExamWorks opererer i skjæringspunktet mellom helsetjenester, rådgivning og juridiske tjenester, og tilbyr uavhengige medisinske undersøkelser og fagfellevurderinger for erstatningskrav og relaterte prosesser. Virksomheten omfatter også fakturakontroll, etterlevelse av Medicare-regelverket, håndtering av medisinske journaler og dokumenter samt revisjon av etterlevelse.
Selskapet støtter et omfattende nettverk av leger og utvikler plattformer og arbeidsflytverktøy for helseorganisasjoner. Teamene kombinerer klinisk, operasjonell, etterlevelsesrelatert og teknologisk ekspertise for å hjelpe kundene med å håndtere medisinske journaler og erstatningskrav mer ensartet og pålitelig.
Sykepleier for utnyttelsesrevisjon – fjernarbeid i New Jersey
ExamWorks søker en sykepleier for utnyttelsesrevisjon på avstand i New Jersey som vurderer medisinsk nødvendighet, regelverksetterlevelse og om behandlingen er hensiktsmessig. Rollen gjennomfører kunnskapsbaserte gjennomganger og koordinerer arbeidsflyter for avgjørelser.
Beskrivelse
- Gjennomføre kvalitetsgjennomganger av utnyttelsen av helsetjenester og godkjenne behandling som oppfyller kunnskapsbaserte kriterier for medisinsk nødvendighet
- Utarbeide fagfellevurderingsrapporter, korrespondanse, tillegg og supplerende gjennomganger
- Samarbeide med behandlere for å vurdere behandlingens nivå, intensitet og varighet
- Dokumentere funn og vurdere medisinsk nødvendighet på tvers av behandlingens hyppighet, intensitet og lengde
- Fullføre gjennomganger innen gjeldende tidsfrister i bransje-, kunde-, føderale og statlige standarder samt URAC-standarder
- Holde seg oppdatert på URAC og andre relevante regulatoriske krav
- Sikre at journaler for utnyttelsesrevisjon er korrekte i den angitte databasen
- Koordinere kundeservicemedarbeidere for å støtte rask levering av avgjørelsesbrev
- Støtte arbeidet med å løse kundeklager og kvalitetssikringssaker
- Rådgive ledelsen om potensielle problemer med regelverksetterlevelse
- Delta på bedriftsmøter, opplæringsøkter og etterutdanningsaktiviteter
- Utføre andre tildelte oppgaver
Krav
- Videregående skole eller tilsvarende
- Utdanning fra et akkreditert sykepleierprogram
- Aktiv, ubegrenset RN-, LPN- eller LVN-lisens
- Gjeldende OASIS-, RAC-CT-, CCS-, CPC-, RHIT- eller RHIA-sertifisering innen koding
- CPMA-sertifisering er en fordel
- Tre til fem års direkte yrkeserfaring med pasientbehandling
- Tidligere erfaring med utnyttelsesstyring er en fordel
- God forståelse av medisinsk terminologi, anatomi og fysiologi, behandlingsprotokoller, legemidler og laboratorieverdier
- Skrivehastighet på minst 40 ord per minutt
- Evne til å bruke datamaskiner, faksmaskiner, kopimaskiner, skannere og telefoner
- Kjennskap til flere programvareapplikasjoner, inkludert Microsoft Suite
- Evne til å beskytte konfidensiell informasjon
- Evne til å arbeide selvstendig, prioritere oppgaver og administrere tiden effektivt
- Evne til å følge selskapets retningslinjer og prosedyrer
Fordeler
- Medisinsk dekning samt syns- og tannforsikring
- Betalt fri
- 401(k)-ordning
- Samarbeidsorientert teammiljø
- Etterutdanning og opplæringsaktiviteter