ExamWorks opera all’intersezione tra assistenza sanitaria, consulenza e servizi legali, fornendo esami medici indipendenti e revisioni tra pari per richieste di risarcimento e processi correlati. Le sue attività comprendono anche la revisione delle fatture, la conformità alle normative Medicare, la gestione delle cartelle cliniche e dei documenti, nonché gli audit di conformità.
L’azienda si avvale di un’ampia rete di medici e sviluppa piattaforme aziendali e strumenti per la gestione dei flussi di lavoro destinati alle organizzazioni sanitarie. I suoi team combinano competenze cliniche, operative, normative e tecnologiche per aiutare i clienti a gestire cartelle cliniche e richieste di risarcimento con maggiore coerenza e affidabilità.
Infermiere revisore della gestione dell'utilizzo - lavoro da remoto nel New Jersey
ExamWorks cerca un infermiere revisore della gestione dell'utilizzo per lavorare da remoto nel New Jersey e valutare necessità medica, conformità normativa e appropriatezza dell'assistenza. Il ruolo svolge revisioni basate sull'evidenza e coordina i flussi di lavoro delle determinazioni.
Descrizione
- Eseguire revisioni di qualità della gestione dell'utilizzo e approvare l'assistenza che soddisfa i criteri di necessità medica basati sull'evidenza
- Preparare rapporti di revisione tra pari, corrispondenza, addendum e revisioni integrative
- Collaborare con i fornitori per valutare il livello, l'intensità e la durata dell'assistenza
- Registrare i risultati e valutare la necessità medica in relazione alla frequenza, all'intensità e alla durata dell'assistenza
- Completare le revisioni entro i tempi previsti dagli standard applicabili del settore, dei clienti, federali, statali e URAC
- Mantenersi aggiornati sui requisiti normativi URAC e su altri requisiti pertinenti
- Mantenere accurati i registri della gestione dell'utilizzo nel database designato
- Coordinare i rappresentanti del servizio clienti per favorire la consegna tempestiva delle lettere di determinazione
- Supportare la risoluzione dei reclami dei clienti e delle questioni di garanzia della qualità
- Informare la dirigenza di potenziali problemi di conformità
- Partecipare alle riunioni aziendali, alle sessioni di formazione e alle attività di formazione continua
- Svolgere altre mansioni assegnate
Requisiti
- Diploma di scuola superiore o equivalente
- Diploma di un programma di infermieristica accreditato
- Licenza attiva e senza restrizioni RN, LPN o LVN
- Certificazione attuale di codifica OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT o RHIA
- La certificazione CPMA è preferibile
- Da tre a cinque anni di esperienza professionale diretta nell'assistenza ai pazienti
- È preferibile una precedente esperienza nella gestione dell'utilizzo
- Solida conoscenza della terminologia medica, dell'anatomia e della fisiologia, dei protocolli di trattamento, dei farmaci e dei valori di laboratorio
- Velocità di battitura di almeno 40 parole al minuto
- Capacità di utilizzare computer, fax, fotocopiatrici, scanner e telefoni
- Familiarità con diverse applicazioni software, tra cui Microsoft Suite
- Capacità di proteggere le informazioni riservate
- Capacità di lavorare in autonomia, stabilire le priorità e gestire efficacemente il tempo
- Capacità di seguire le politiche e le procedure aziendali
Benefit
- Copertura medica, oculistica e odontoiatrica
- Permessi retribuiti
- Piano 401(k)
- Ambiente di squadra collaborativo
- Attività di formazione continua e addestramento