ExamWorks opera en la intersección de la atención médica, la consultoría y los servicios jurídicos, proporcionando exámenes médicos independientes y revisiones por pares para reclamaciones y procesos relacionados. Su trabajo también incluye la revisión de facturas, el cumplimiento de Medicare, la gestión de historiales médicos y documentos, y las auditorías de cumplimiento.
La empresa cuenta con una amplia red de médicos y desarrolla plataformas empresariales y herramientas de flujo de trabajo para organizaciones sanitarias. Sus equipos combinan conocimientos clínicos, operativos, de cumplimiento y tecnológicos para ayudar a los clientes a gestionar historiales médicos y reclamaciones con mayor coherencia y fiabilidad.
Enfermero auditor de revisión de utilización - remoto en Nueva Jersey
ExamWorks busca un enfermero auditor de revisión de utilización para trabajar de forma remota en Nueva Jersey y evaluar la necesidad médica, el cumplimiento normativo y la idoneidad de la atención. El puesto realiza revisiones basadas en evidencia y coordina los flujos de trabajo de determinación.
Descripción
- Realizar revisiones de utilización de calidad y aprobar la atención que cumpla los criterios de necesidad médica basados en evidencia
- Preparar informes de revisión por pares, correspondencia, adendas y revisiones complementarias
- Colaborar con proveedores para evaluar el nivel, la intensidad y la duración de la atención
- Registrar los hallazgos y evaluar la necesidad médica en función de la frecuencia, la intensidad y la duración de la atención
- Completar las revisiones dentro de los plazos establecidos por las normas aplicables del sector, los clientes, los organismos federales y estatales, y URAC
- Mantenerse al día con los requisitos normativos de URAC y otros requisitos pertinentes
- Mantener exactos los registros de revisión de utilización en la base de datos designada
- Coordinar a los representantes de servicio al cliente para apoyar la entrega oportuna de las cartas de determinación
- Apoyar la resolución de reclamaciones de clientes y asuntos de garantía de calidad
- Asesorar a la gerencia sobre posibles problemas de cumplimiento
- Asistir a reuniones de la empresa, sesiones de capacitación y actividades de educación continua
- Realizar otras tareas asignadas
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o equivalente
- Graduación de un programa de enfermería acreditado
- Licencia activa y sin restricciones de RN, LPN o LVN
- Certificación vigente de codificación OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT o RHIA
- Se prefiere la certificación CPMA
- De tres a cinco años de experiencia profesional directa en atención de pacientes
- Se prefiere experiencia previa en gestión de utilización
- Sólido conocimiento de terminología médica, anatomía y fisiología, protocolos de tratamiento, medicamentos y valores de laboratorio
- Velocidad de escritura de al menos 40 palabras por minuto
- Capacidad para utilizar computadoras, máquinas de fax, fotocopiadoras, escáneres y teléfonos
- Familiaridad con varias aplicaciones de software, incluida Microsoft Suite
- Capacidad para proteger información confidencial
- Capacidad para trabajar de forma independiente, priorizar tareas y gestionar el tiempo eficazmente
- Capacidad para seguir las políticas y los procedimientos de la empresa
Beneficios
- Cobertura médica, oftalmológica y dental
- Tiempo libre remunerado
- Plan 401(k)
- Entorno de equipo colaborativo
- Actividades de educación continua y capacitación