ExamWorks działa na styku opieki zdrowotnej, doradztwa i usług prawnych, zapewniając niezależne badania lekarskie oraz opinie eksperckie na potrzeby roszczeń i powiązanych procesów. Firma zajmuje się również weryfikacją rachunków, zgodnością z wymogami Medicare, zarządzaniem dokumentacją medyczną i dokumentami, a także audytami zgodności.
Firma wspiera rozległą sieć lekarzy oraz rozwija platformy korporacyjne i narzędzia do obsługi przepływów pracy dla organizacji ochrony zdrowia. Jej zespoły łączą wiedzę kliniczną, operacyjną, dotyczącą zgodności i technologiczną, pomagając klientom zarządzać dokumentacją medyczną i roszczeniami w sposób bardziej spójny i niezawodny.
Pielęgniarka audytorka ds. oceny zasadności świadczeń — praca zdalna w New Jersey
ExamWorks poszukuje pielęgniarki audytorki do zdalnej oceny zasadności świadczeń w New Jersey, zgodności z przepisami i właściwego poziomu opieki. Stanowisko obejmuje przeglądy oparte na dowodach naukowych oraz koordynowanie procesów wydawania decyzji.
Opis
- Przeprowadzać wysokiej jakości oceny zasadności świadczeń i zatwierdzać opiekę spełniającą oparte na dowodach kryteria konieczności medycznej
- Przygotowywać raporty z ocen eksperckich, korespondencję, uzupełnienia i dodatkowe oceny
- Współpracować z dostawcami usług medycznych w celu oceny poziomu, intensywności i czasu trwania opieki
- Rejestrować ustalenia i oceniać konieczność medyczną pod kątem częstotliwości, intensywności i długości opieki
- Kończyć oceny w terminach określonych przez obowiązujące standardy branżowe, klienta, federalne, stanowe i URAC
- Śledzić aktualne wymagania URAC oraz inne właściwe wymogi regulacyjne
- Dbać o prawidłowość dokumentacji ocen zasadności świadczeń w wyznaczonej bazie danych
- Koordynować pracę przedstawicieli obsługi klienta, aby wspierać szybkie dostarczanie pism z decyzjami
- Wspierać rozwiązywanie skarg klientów i kwestii związanych z zapewnianiem jakości
- Informować kierownictwo o potencjalnych problemach ze zgodnością
- Uczestniczyć w spotkaniach firmowych, szkoleniach i działaniach z zakresu kształcenia ustawicznego
- Wykonywać inne powierzone obowiązki
Wymagania
- Wykształcenie średnie lub równoważne
- Ukończenie akredytowanego programu pielęgniarskiego
- Aktywna, nieograniczona licencja RN, LPN lub LVN
- Aktualny certyfikat kodowania OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT lub RHIA
- Certyfikat CPMA będzie dodatkowym atutem
- Od trzech do pięciu lat bezpośredniego zawodowego doświadczenia w opiece nad pacjentami
- Wcześniejsze doświadczenie w zarządzaniu wykorzystaniem świadczeń będzie dodatkowym atutem
- Dobra znajomość terminologii medycznej, anatomii i fizjologii, protokołów leczenia, leków oraz wartości laboratoryjnych
- Szybkość pisania wynosząca co najmniej 40 słów na minutę
- Umiejętność obsługi komputerów, faksów, kopiarek, skanerów i telefonów
- Znajomość wielu aplikacji, w tym pakietu Microsoft Suite
- Umiejętność ochrony informacji poufnych
- Umiejętność samodzielnej pracy, ustalania priorytetów i efektywnego zarządzania czasem
- Umiejętność przestrzegania zasad i procedur firmy
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne, okulistyczne i dentystyczne
- Płatny czas wolny
- Plan 401(k)
- Współpracujące środowisko zespołowe
- Działania z zakresu kształcenia ustawicznego i szkolenia