ExamWorks intervient à l’intersection des soins de santé, du conseil et des services juridiques, en fournissant des examens médicaux indépendants et des évaluations par les pairs pour les demandes d’indemnisation et les processus associés. Ses activités comprennent également la vérification des factures, la conformité à Medicare, la gestion des dossiers médicaux et des documents, ainsi que les audits de conformité.
L’entreprise s’appuie sur un vaste réseau de médecins et développe des plateformes d’entreprise et des outils de gestion des flux de travail pour les organisations de santé. Ses équipes réunissent des compétences cliniques, opérationnelles, réglementaires et technologiques afin d’aider ses clients à gérer les dossiers médicaux et les demandes d’indemnisation avec davantage de cohérence et de fiabilité.
Infirmier auditeur en contrôle de l'utilisation des soins - télétravail dans le New Jersey
ExamWorks recherche un infirmier auditeur en contrôle de l'utilisation des soins en télétravail dans le New Jersey afin d'évaluer la nécessité médicale, la conformité réglementaire et la pertinence des soins. Le poste réalise des contrôles fondés sur des données probantes et coordonne les processus de décision.
Description
- Effectuer des contrôles de l'utilisation des soins de qualité et approuver les soins qui répondent aux critères de nécessité médicale fondés sur des données probantes
- Préparer des rapports d'évaluation par les pairs, de la correspondance, des addenda et des contrôles complémentaires
- Collaborer avec les prestataires pour évaluer le niveau, l'intensité et la durée des soins
- Consigner les résultats et évaluer la nécessité médicale selon la fréquence, l'intensité et la durée des soins
- Effectuer les contrôles dans les délais prévus par les normes applicables du secteur, des clients, des autorités fédérales et de l'État, ainsi que par l'URAC
- Se tenir au courant des exigences réglementaires de l'URAC et des autres exigences pertinentes
- Tenir à jour les dossiers de contrôle de l'utilisation des soins dans la base de données désignée
- Coordonner les représentants du service client afin de favoriser l'envoi rapide des lettres de décision
- Contribuer à la résolution des réclamations des clients et des questions d'assurance qualité
- Informer la direction des problèmes potentiels de conformité
- Participer aux réunions de l'entreprise, aux séances de formation et aux activités de formation continue
- Effectuer d'autres tâches selon les besoins
Exigences
- Diplôme d'études secondaires ou équivalent
- Diplôme d'un programme de soins infirmiers agréé
- Permis actif et sans restriction de RN, LPN ou LVN
- Certification actuelle en codage OASIS, RAC-CT, CCS, CPC, RHIT ou RHIA
- La certification CPMA est souhaitée
- De trois à cinq ans d'expérience professionnelle directe dans les soins aux patients
- Une expérience préalable en gestion de l'utilisation des soins est souhaitée
- Solide connaissance de la terminologie médicale, de l'anatomie et de la physiologie, des protocoles de traitement, des médicaments et des valeurs de laboratoire
- Vitesse de frappe d'au moins 40 mots par minute
- Capacité à utiliser des ordinateurs, des télécopieurs, des photocopieurs, des scanners et des téléphones
- Maîtrise de plusieurs applications logicielles, notamment Microsoft Suite
- Capacité à protéger les informations confidentielles
- Capacité à travailler de manière autonome, à hiérarchiser les tâches et à gérer efficacement son temps
- Capacité à respecter les politiques et procédures de l'entreprise
Avantages
- Couverture médicale, optique et dentaire
- Congés payés
- Régime 401(k)
- Environnement de travail collaboratif
- Activités de formation continue et de perfectionnement