ExamWorks opereert op het snijvlak van gezondheidszorg, adviesverlening en juridische dienstverlening en biedt onafhankelijke medische onderzoeken en peerreviews voor schadeclaims en aanverwante processen. De dienstverlening omvat ook factuurcontroles, Medicare-compliance, het beheer van medische dossiers en documenten en compliance-audits.
Het bedrijf werkt met een uitgebreid netwerk van artsen en ontwikkelt bedrijfsplatforms en workflowtools voor organisaties in de gezondheidszorg. De teams combineren klinische, operationele, compliance- en technologische expertise om klanten te helpen medische dossiers en schadeclaims consistenter en betrouwbaarder te beheren.
Verpleegkundig auditor voor zorggebruik – op afstand in New Jersey
ExamWorks zoekt een verpleegkundig auditor voor zorggebruik die op afstand vanuit New Jersey werkt en de medische noodzaak, naleving van regelgeving en gepastheid van zorg beoordeelt. De functie voert evidencebased beoordelingen uit en coördineert de besluitvormingsprocessen.
Beschrijving
- Kwalitatief hoogwaardige beoordelingen van zorggebruik uitvoeren en zorg goedkeuren die voldoet aan evidencebased criteria voor medische noodzaak
- Peerreviewrapporten, correspondentie, aanvullingen en aanvullende beoordelingen opstellen
- Samenwerken met zorgaanbieders om het niveau, de intensiteit en de duur van de zorg te beoordelen
- Bevindingen vastleggen en de medische noodzaak beoordelen aan de hand van de frequentie, intensiteit en duur van de zorg
- Beoordelingen afronden binnen de toepasselijke doorlooptijden van de sector, de klant en federale, nationale en URAC-normen
- Op de hoogte blijven van URAC-vereisten en andere relevante regelgeving
- Dossiers over beoordelingen van zorggebruik nauwkeurig bijhouden in de aangewezen database
- Medewerkers van de klantenservice coördineren om een snelle bezorging van besluitbrieven te ondersteunen
- Bijdragen aan de afhandeling van klachten van klanten en kwaliteitsborgingskwesties
- Het management adviseren over mogelijke nalevingskwesties
- Deelnemen aan bedrijfsvergaderingen, trainingen en activiteiten voor permanente educatie
- Overige toegewezen werkzaamheden uitvoeren
Vereisten
- Middelbareschooldiploma of gelijkwaardig
- Afgestudeerd aan een erkende verpleegkundige opleiding
- Actieve, onbeperkte BIG-registratie als RN, LPN of LVN
- Geldige OASIS-, RAC-CT-, CCS-, CPC-, RHIT- of RHIA-certificering voor codering
- CPMA-certificering strekt tot aanbeveling
- Drie tot vijf jaar directe professionele ervaring in patiëntenzorg
- Ervaring met zorggebruikbeheer strekt tot aanbeveling
- Grondige kennis van medische terminologie, anatomie en fysiologie, behandelprotocollen, medicijnen en laboratoriumwaarden
- Typsnelheid van ten minste 40 woorden per minuut
- In staat om computers, faxapparaten, kopieerapparaten, scanners en telefoons te gebruiken
- Vertrouwd met meerdere softwaretoepassingen, waaronder Microsoft Suite
- In staat om vertrouwelijke informatie te beschermen
- In staat om zelfstandig te werken, taken te prioriteren en tijd effectief te beheren
- In staat om bedrijfsbeleid en -procedures te volgen
Voordelen
- Medische, oogheelkundige en tandheelkundige dekking
- Betaald verlof
- 401(k)-regeling
- Samenwerkende werkomgeving
- Activiteiten voor permanente educatie en training