INTEGRIS Health to należący do stanu Oklahoma system opieki zdrowotnej, który służy społecznościom w całym stanie za pośrednictwem szpitali, ośrodków rehabilitacyjnych, przychodni lekarskich, placówek zdrowia psychicznego, punktów pilnej opieki, agencji opieki domowej, centrów fitness oraz wspólnot niezależnego życia. Jego działalność łączy szeroką sieć pracowników ochrony zdrowia, których celem jest pomaganie rodzinom z Oklahomy w prowadzeniu zdrowszego życia dzięki troskliwej opiece wysokiej jakości. Organizacja oferuje również możliwości kariery w wielu dziedzinach opieki zdrowotnej oraz w funkcjach wsparcia.
Starszy specjalista ds. rozliczeń pacjentów i rachunków lekarskich
Rozwiązuj problemy z odmowami płatności za usługi lekarskie, odwołaniami i refundacjami jako starszy specjalista ds. rozliczeń pacjentów w INTEGRIS Health, największym niedochodowym systemie ochrony zdrowia w Oklahomie.
Opis
- Obsługuj złożone transakcje rozliczeniowe, w tym przypadki transplantacji, audyty płatników, potrącenia i dane z wielu źródeł.
- Analizuj odrzucone, niedopłacone i nadpłacone roszczenia oraz prowadź odwołania.
- Utrzymuj relacje z płatnikami zewnętrznymi i odpowiadaj na zapytania, skargi oraz korespondencję dotyczącą odmów, odwołań, płatności i audytów.
- Przetwarzaj pliki płatności i roszczenia, uzyskuj wypłaty z ubezpieczeń i w razie potrzeby wprowadzaj opłaty lekarskie.
- Prowadź odwołania dotyczące audytów i odmów od przyjęcia i oceny po dokumentowanie, śledzenie, odpowiedź i rozwiązanie.
- Sprawdzaj poprawność plików płatników i dbaj o aktualność dokumentacji.
- Analizuj roszczenia, dokumentację, dobre praktyki i zmiany zasad.
- Komunikuj się precyzyjnie z zespołami wewnętrznymi i podmiotami zewnętrznymi.
- Współpracuj z działami wewnętrznymi i organizacjami zewnętrznymi, aby rozwiązywać złożone sprawy rozliczeniowe.
- Śledź problemy z płatnikami, niedopłaty, błędy bankowe i trendy płatności.
- Przygotowuj, prowadź, wspieraj i składaj raporty.
- Samodzielnie podejmuj złożone decyzje w zakresie obowiązków na tym stanowisku.
- Wspieraj działania na rzecz poprawy obsługi, procesów i jakości.
- Doradzaj kierownictwu w sprawie możliwości zwiększenia przychodów i standardów płatników.
- Śledź aktualne przepisy stanowe i federalne, obowiązki w zakresie zgodności oraz zasady INTEGRIS Health, w tym dotyczące oszustw i nadużyć, poufności i HIPAA.
- Wspieraj testowanie zmian systemowych i koordynuj wdrożenie z pracownikami IT oraz kierownikami działów.
- Uczestnicz w rozwoju zawodowym.
- Podlegaj wyznaczonemu kierownikowi lub przełożonemu działu.
Wymagania
- Co najmniej cztery lata doświadczenia w rozliczeniach usług medycznych, windykacji, przetwarzaniu płatności lub zarządzaniu odmowami; preferowane jest doświadczenie w zarządzaniu odmowami.
- Preferowane doświadczenie w co najmniej trzech obszarach ochrony zdrowia, takich jak rozliczenia, windykacja, odmowy lub rejestracja pacjentów.
- Preferowany certyfikat z zakresu ochrony zdrowia, taki jak CRCR, CRCS lub CHAA.
- Preferowany tytuł licencjata.
- Wcześniejsze doświadczenie z DRG, ICD-10, CPT-4 oraz rozliczaniem roszczeń na formularzach UB-04/CMS-1500.
- Znajomość dokumentów prawnych i umów, procedur agencji windykacyjnych oraz procesów prawnych.
- Doświadczenie w pracy z Microsoft Office oraz oprogramowaniem do rozliczeń lub zarządzania roszczeniami.
- Doświadczenie w rozliczaniu usług szpitalnych i lekarskich oraz refundacjach; odmowach i odwołaniach w ramach Medicare i Medicaid oraz u komercyjnych płatników; umowach z podmiotami zewnętrznymi; wytycznych NCQA dotyczących odmów i odwołań; federalnych i stanowych przepisach dotyczących odmów i odwołań; oraz ustawie o uczciwych praktykach windykacyjnych.
- Skuteczna komunikacja w języku angielskim w mowie i piśmie.
- Umiejętność przestrzegania standardowych środków ostrożności.
Benefity
- Płatny urlop przyznawany z góry.
- Ubezpieczenie medyczne w sieci INTEGRIS Health.
- Pomoc finansowa w kontynuowaniu nauki.
- Całodobowe wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego.
- Możliwości rozwoju kariery.