INTEGRIS Healthは、オクラホマ州が所有する医療システムで、病院、リハビリテーションセンター、医師診療所、メンタルヘルス施設、緊急医療拠点、在宅医療機関、フィットネスセンター、独立生活コミュニティを通じて、州内各地の地域社会に医療サービスを提供しています。幅広い医療専門職が連携し、思いやりのある質の高いケアによって、オクラホマ州の家族がより健康的な生活を送れるよう支援しています。また、さまざまな医療専門分野やサポート業務において、キャリアの機会も提供しています。
シニア患者会計スペシャリスト（医師請求）
INTEGRIS Health のシニア患者会計スペシャリストとして、医師請求の否認、異議申し立て、償還に関する問題を解決します。 INTEGRIS Health はオクラホマ州最大の非営利医療システムです。
仕事内容
- 移植症例、支払者監査、保留金、複数の情報源からのデータなど、複雑な請求処理を担当します。
- 否認、過少支払い、過払いとなった請求を調査し、異議申し立てを管理します。
- 第三者支払者との関係を維持し、否認、異議申し立て、支払い、監査に関する問い合わせ、苦情、連絡文書に対応します。
- 必要に応じて支払いファイルや請求を処理し、保険金を回収し、医師の診療報酬を入力します。
- 監査および否認への異議申し立てについて、受付と評価から、文書化、追跡、回答、解決までを管理します。
- 支払者ファイルの正確性を確認し、文書を最新の状態に保ちます。
- 請求、記録、ベストプラクティス、方針変更を調査します。
- 社内チームおよび社外関係者と正確に連絡を取ります。
- 社内各部門や外部組織と連携し、複雑な勘定を解決します。
- 支払者の問題、過少支払い、銀行処理の誤り、支払い傾向を追跡します。
- 報告書を作成、維持、支援し、提出します。
- 職務の範囲内で複雑な判断を自立して行います。
- サービス、業務プロセス、品質の改善に取り組みます。
- 収益機会や支払者基準について管理職に助言します。
- 不正および不適切な請求、機密保持、HIPAA を含む州・連邦の規制、コンプライアンス義務、INTEGRIS Health の方針を常に把握します。
- システム変更のテストを支援し、IT 担当者や部門管理者と導入を調整します。
- 専門能力の開発に取り組みます。
- 指定された部門マネージャーまたはスーパーバイザーに報告します。
応募要件
- 医療分野での請求、回収、支払い処理、または否認管理の経験が4年以上あること。否認管理の経験が望ましいです。
- 請求、回収、否認、受付など、医療分野の少なくとも3領域での経験が望ましいです。
- CRCR、CRCS、CHAA などの医療関連資格が望ましいです。
- 学士号が望ましいです。
- DRG、ICD-10、CPT-4、UB-04/CMS-1500 による請求処理の経験があること。
- 法律文書および契約書、債権回収機関の手続き、法的手続きに関する知識があること。
- Microsoft Office および請求・クレーム管理ソフトウェアの使用経験があること。
- 病院および医師の請求と償還に関する経験があること。Medicare、Medicaid、民間支払者による否認と異議申し立て、第三者契約、NCQA の否認・異議申し立てガイドライン、連邦・州の否認・異議申し立て規制、公正債権回収慣行法に関する知識があること。
- 英語で効果的に口頭および文書でコミュニケーションできること。
- 標準予防策を遵守できること。
福利厚生
- 前倒しで付与される有給休暇。
- INTEGRIS Health ネットワークを通じた医療保障。
- 継続教育のための経済的支援。
- 24時間年中無休のメンタルヘルス支援。
- キャリア開発の機会。