INTEGRIS Health zdravstveni je sustav u vlasništvu savezne države Oklahome koji pruža usluge zajednicama diljem države putem bolnica, rehabilitacijskih centara, liječničkih klinika, ustanova za mentalno zdravlje, lokacija hitne skrbi, agencija za kućnu zdravstvenu njegu, fitness centara i zajednica za samostalan život. Njegov rad povezuje široku mrežu zdravstvenih djelatnika usmjerenih na pomaganje obiteljima u Oklahomi da žive zdravije kroz suosjećajnu i kvalitetnu skrb. Organizacija također nudi mogućnosti za karijeru u širokom rasponu zdravstvenih područja i pomoćnih funkcija.
Viši stručnjak za obračun pacijenata – obračun liječničkih usluga
Rješavajte odbijene liječničke zahtjeve za naplatu, žalbe i probleme s naknadama kao viši stručnjak za obračun pacijenata u INTEGRIS Healthu, najvećem neprofitnom zdravstvenom sustavu u Oklahomi.
Opis
- Obrađujte složene transakcije obračuna, uključujući slučajeve transplantacije, revizije osiguravatelja, zadržana plaćanja i podatke iz više izvora.
- Istražujte odbijene, nedovoljno plaćene i preplaćene zahtjeve te upravljajte žalbama.
- Održavajte odnose s vanjskim osiguravateljima i odgovarajte na upite, pritužbe i dopise o odbijenim zahtjevima, žalbama, plaćanjima i revizijama.
- Obrađujte datoteke s plaćanjima i zahtjeve, naplaćujte od osiguranja te prema potrebi unosite liječničke naknade.
- Upravljajte žalbama na revizije i odbijene zahtjeve od zaprimanja i procjene do dokumentiranja, praćenja, odgovora i rješenja.
- Provjeravajte točnost datoteka osiguravatelja i održavajte dokumentaciju ažurnom.
- Istražujte zahtjeve, evidenciju, najbolje prakse i promjene pravila.
- Precizno komunicirajte s internim timovima i vanjskim stranama.
- Surađujte s internim odjelima i vanjskim organizacijama na rješavanju složenih računa.
- Pratite probleme osiguravatelja, nedovoljna plaćanja, bankovne pogreške i trendove plaćanja.
- Pripremajte, održavajte, podržavajte i podnosite izvješća.
- Samostalno donosite složene odluke u okviru ovlasti radnog mjesta.
- Doprinosite poboljšanju usluga, procesa i kvalitete.
- Savjetujte upravu o mogućnostima prihoda i standardima osiguravatelja.
- Pratite aktualne državne i savezne propise, obveze usklađenosti i pravila INTEGRIS Healtha, uključujući pravila o prijevarama i zlouporabi, povjerljivosti i HIPAA-i.
- Podržavajte testiranje promjena sustava te koordinirajte njihovu provedbu s IT osobljem i voditeljima odjela.
- Sudjelujte u stručnom usavršavanju.
- Odgovarajte dodijeljenom voditelju odjela ili nadređenoj osobi.
Zahtjevi
- Najmanje četiri godine iskustva u zdravstvenom obračunu, naplati potraživanja, obradi plaćanja ili upravljanju odbijenim zahtjevima; iskustvo upravljanja odbijenim zahtjevima je prednost.
- Prednost je iskustvo u najmanje trima područjima zdravstva, primjerice obračunu, naplati potraživanja, odbijenim zahtjevima ili registraciji.
- Prednost je certifikat iz područja zdravstva, kao što su CRCR, CRCS ili CHAA.
- Prednost je završen preddiplomski studij.
- Prethodno iskustvo s DRG-om, ICD-10, CPT-4 i obračunom zahtjeva na obrascima UB-04/CMS-1500.
- Poznavanje pravnih i ugovornih dokumenata, postupaka agencija za naplatu i pravnih postupaka.
- Iskustvo s Microsoft Officeom i softverom za obračun ili upravljanje zahtjevima.
- Iskustvo s bolničkim i liječničkim obračunom i naknadama; odbijenim zahtjevima i žalbama u sustavima Medicare, Medicaid i kod komercijalnih osiguravatelja; ugovorima s trećim stranama; smjernicama NCQA-e za odbijene zahtjeve i žalbe; saveznim i državnim propisima o odbijenim zahtjevima i žalbama; te Zakonom o poštenoj naplati dugova.
- Učinkovite usmene i pisane komunikacijske vještine na engleskom jeziku.
- Sposobnost pridržavanja standardnih mjera opreza.
Pogodnosti
- Plaćeni dopust dodijeljen unaprijed.
- Zdravstveno osiguranje putem mreže INTEGRIS Healtha.
- Financijska pomoć za nastavak obrazovanja.
- Podrška za mentalno zdravlje dostupna 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu.
- Mogućnosti razvoja karijere.