INTEGRIS Health je zdravotnický systém vlastněný státem Oklahoma, který poskytuje péči komunitám po celém státě prostřednictvím nemocnic, rehabilitačních center, lékařských klinik, zařízení pro péči o duševní zdraví, pracovišť urgentní péče, agentur domácí zdravotní péče, fitness center a komunit nezávislého bydlení. Jeho činnost propojuje rozsáhlou síť zdravotnických pracovníků zaměřených na pomoc rodinám v Oklahomě žít zdravěji díky soucitné a kvalitní péči. Organizace rovněž nabízí kariérní příležitosti v široké škále zdravotnických oborů a podpůrných funkcí.
Seniorní specialista na účty pacientů a fakturaci lékařů
Řešte zamítnuté platby za lékařské služby, odvolání a problémy s úhradami jako seniorní specialista na účty pacientů v INTEGRIS Health, největším neziskovém zdravotnickém systému v Oklahomě.
Popis
- Zpracovávejte složité fakturační transakce včetně případů transplantací, auditů plátců, zadržovaných částek a údajů z více zdrojů.
- Prověřujte zamítnuté, nedostatečně uhrazené a přeplacené nároky a vyřizujte odvolání.
- Udržujte vztahy s externími plátci a odpovídejte na dotazy, stížnosti a korespondenci týkající se zamítnutí, odvolání, plateb a auditů.
- Zpracovávejte platební soubory a nároky, vybírejte pojistné úhrady a podle potřeby zadávejte lékařské poplatky.
- Řiďte odvolání týkající se auditů a zamítnutí od přijetí a posouzení přes dokumentaci, sledování a odpověď až po vyřešení.
- Kontrolujte přesnost souborů plátců a udržujte dokumentaci aktuální.
- Provádějte průzkum nároků, záznamů, osvědčených postupů a změn pravidel.
- Komunikujte přesně s interními týmy i externími stranami.
- Spolupracujte s interními odděleními a externími organizacemi na řešení složitých účtů.
- Sledujte problémy s plátci, nedoplatky, bankovní chyby a trendy plateb.
- Připravujte, udržujte, podporujte a předkládejte zprávy.
- Samostatně přijímejte složitá rozhodnutí v rozsahu pravomocí této pozice.
- Podílejte se na zlepšování služeb, procesů a kvality.
- Radíte vedení v otázkách příležitostí k růstu výnosů a standardů plátců.
- Sledujte aktuální federální a státní předpisy, povinnosti v oblasti compliance a zásady INTEGRIS Health včetně pravidel proti podvodům a zneužívání, ochrany důvěrnosti a HIPAA.
- Podporujte testování změn systému a koordinujte jejich zavádění s pracovníky IT a vedoucími oddělení.
- Účastněte se profesního rozvoje.
- Podléhejte určenému vedoucímu nebo supervizorovi oddělení.
Požadavky
- Nejméně čtyři roky zkušeností s fakturací zdravotní péče, vymáháním pohledávek, zpracováním plateb nebo řízením zamítnutých nároků; zkušenosti s řízením zamítnutých nároků jsou výhodou.
- Výhodou jsou zkušenosti alespoň ve třech oblastech zdravotnictví, například ve fakturaci, vymáhání pohledávek, řešení zamítnutí nebo registraci pacientů.
- Výhodou je zdravotnická certifikace, například CRCR, CRCS nebo CHAA.
- Výhodou je bakalářský titul.
- Předchozí zkušenosti s DRG, ICD-10, CPT-4 a fakturací nároků na formulářích UB-04/CMS-1500.
- Znalost právních a smluvních dokumentů, postupů inkasních agentur a právních procesů.
- Zkušenosti s Microsoft Office a softwarem pro fakturaci nebo správu nároků.
- Zkušenosti s nemocniční a lékařskou fakturací a úhradami; zamítnutími a odvoláními v rámci Medicare a Medicaid i u komerčních plátců; smlouvami s třetími stranami; pokyny NCQA pro zamítnutí a odvolání; federálními a státními předpisy pro zamítnutí a odvolání; a zákonem o spravedlivých postupech vymáhání pohledávek.
- Efektivní ústní i písemná komunikace v angličtině.
- Schopnost dodržovat standardní preventivní opatření.
Benefity
- Placené volno přidělené předem.
- Zdravotní pojištění prostřednictvím sítě INTEGRIS Health.
- Finanční podpora dalšího vzdělávání.
- Nepřetržitá podpora duševního zdraví.
- Možnosti kariérního rozvoje.