INTEGRIS Health es un sistema de atención médica propiedad de Oklahoma que presta servicio a comunidades de todo el estado a través de hospitales, centros de rehabilitación, clínicas médicas, centros de salud mental, establecimientos de atención urgente, agencias de atención médica domiciliaria, centros de acondicionamiento físico y comunidades residenciales independientes. Su labor reúne a una amplia red de profesionales de la salud comprometidos con ayudar a las familias de Oklahoma a vivir de manera más saludable mediante una atención compasiva y de calidad. La organización también ofrece oportunidades profesionales en una amplia variedad de disciplinas sanitarias y funciones de apoyo.
Especialista sénior en contabilidad de pacientes, facturación médica
Resuelve denegaciones de facturación médica, apelaciones y problemas de reembolso como especialista sénior en contabilidad de pacientes en INTEGRIS Health, el sistema de salud sin fines de lucro más grande de Oklahoma.
Descripción
- Gestiona transacciones de facturación complejas, incluidos casos de trasplantes, auditorías de pagadores, retenciones y datos de múltiples fuentes.
- Investiga reclamaciones denegadas, pagadas por debajo o por encima de lo debido, y gestiona apelaciones.
- Mantiene relaciones con pagadores externos y atiende consultas, quejas y correspondencia sobre denegaciones, apelaciones, pagos y auditorías.
- Procesa archivos de pagos y reclamaciones, cobra a las aseguradoras e ingresa cargos médicos cuando es necesario.
- Gestiona apelaciones de auditorías y denegaciones desde la recepción y evaluación hasta la documentación, el seguimiento, la respuesta y la resolución.
- Verifica la exactitud de los archivos de los pagadores y mantiene actualizada la documentación.
- Investiga reclamaciones, registros, buenas prácticas y cambios en las políticas.
- Se comunica con precisión con los equipos internos y las partes externas.
- Colabora con departamentos internos y organizaciones externas para resolver cuentas complejas.
- Hace seguimiento de problemas con pagadores, pagos insuficientes, errores bancarios y tendencias de pago.
- Prepara, mantiene, respalda y presenta informes.
- Toma decisiones complejas de forma independiente dentro del ámbito del puesto.
- Contribuye a iniciativas de mejora del servicio, los procesos y la calidad.
- Asesora a la gerencia sobre oportunidades de ingresos y estándares de los pagadores.
- Se mantiene al día con las normativas estatales y federales, las obligaciones de cumplimiento y las políticas de INTEGRIS Health, incluidas las relativas al fraude y abuso, la confidencialidad y HIPAA.
- Apoya las pruebas de cambios en los sistemas y coordina su implementación con el personal de TI y los gerentes de departamento.
- Participa en actividades de desarrollo profesional.
- Reporta al gerente o supervisor del departamento que se le asigne.
Requisitos
- Al menos cuatro años de experiencia en facturación médica, cobros, procesamiento de pagos o gestión de denegaciones; se prefiere experiencia en gestión de denegaciones.
- Se prefiere experiencia en al menos tres áreas de atención médica, como facturación, cobros, denegaciones o registro de pacientes.
- Se prefiere una certificación del sector de la salud, como CRCR, CRCS o CHAA.
- Se prefiere una licenciatura.
- Experiencia previa con DRG, ICD-10, CPT-4 y facturación de reclamaciones UB-04/CMS-1500.
- Conocimiento de documentos legales y contractuales, procedimientos de agencias de cobro y procesos legales.
- Experiencia con Microsoft Office y software de facturación o gestión de reclamaciones.
- Experiencia en facturación y reembolsos hospitalarios y médicos; denegaciones y apelaciones de Medicare, Medicaid y pagadores comerciales; contratos con terceros; directrices de NCQA sobre denegaciones y apelaciones; normativas federales y estatales sobre denegaciones y apelaciones; y prácticas justas de cobro de deudas.
- Habilidades eficaces de comunicación oral y escrita en inglés.
- Capacidad para seguir las precauciones estándar.
Beneficios
- Tiempo libre remunerado asignado por adelantado.
- Cobertura médica a través de la red de INTEGRIS Health.
- Ayuda económica para continuar los estudios.
- Apoyo de salud mental disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
- Oportunidades de desarrollo profesional.