INTEGRIS Health è un sistema sanitario di proprietà dell’Oklahoma che serve le comunità di tutto lo Stato attraverso ospedali, centri di riabilitazione, cliniche mediche, strutture per la salute mentale, sedi per le cure urgenti, agenzie di assistenza sanitaria domiciliare, centri fitness e comunità per la vita indipendente. La sua attività riunisce un’ampia rete di professionisti sanitari impegnati ad aiutare le famiglie dell’Oklahoma a vivere in modo più sano attraverso cure compassionevoli e di qualità. L’organizzazione offre inoltre opportunità professionali in un’ampia gamma di discipline sanitarie e funzioni di supporto.
Specialista senior in contabilità dei pazienti, fatturazione medica
Gestisci i dinieghi della fatturazione medica, i ricorsi e i problemi di rimborso come specialista senior in contabilità dei pazienti presso INTEGRIS Health, il più grande sistema sanitario senza scopo di lucro dell’Oklahoma.
Descrizione
- Gestisce operazioni di fatturazione complesse, inclusi casi di trapianto, verifiche dei pagatori, trattenute e dati provenienti da più fonti.
- Esamina le richieste respinte, rimborsate in misura insufficiente o eccessiva e gestisce i ricorsi.
- Mantiene i rapporti con i pagatori terzi e risponde a richieste, reclami e corrispondenza riguardanti dinieghi, ricorsi, pagamenti e verifiche.
- Elabora file di pagamento e richieste, riscuote i pagamenti delle assicurazioni e inserisce gli addebiti medici quando necessario.
- Gestisce i ricorsi relativi a verifiche e dinieghi, dalla ricezione e valutazione fino alla documentazione, al monitoraggio, alla risposta e alla risoluzione.
- Verifica l’accuratezza dei file dei pagatori e mantiene aggiornata la documentazione.
- Svolge ricerche su richieste, registri, buone pratiche e modifiche alle politiche.
- Comunica con precisione con i team interni e le parti esterne.
- Collabora con i reparti interni e le organizzazioni esterne per risolvere i casi complessi.
- Monitora i problemi con i pagatori, i pagamenti insufficienti, gli errori bancari e le tendenze dei pagamenti.
- Prepara, mantiene, supporta e invia rapporti.
- Prende decisioni complesse in autonomia nell’ambito del ruolo.
- Contribuisce alle iniziative di miglioramento del servizio, dei processi e della qualità.
- Fornisce consulenza alla direzione sulle opportunità di ricavo e sugli standard dei pagatori.
- Si mantiene aggiornata sulle normative statali e federali, gli obblighi di conformità e le politiche di INTEGRIS Health, comprese quelle relative a frodi e abusi, riservatezza e HIPAA.
- Supporta i test delle modifiche ai sistemi e ne coordina l’implementazione con il personale IT e i responsabili di reparto.
- Partecipa ad attività di sviluppo professionale.
- Fa riferimento al responsabile o supervisore del reparto assegnato.
Requisiti
- Almeno quattro anni di esperienza nella fatturazione sanitaria, nel recupero crediti, nell’elaborazione dei pagamenti o nella gestione dei dinieghi; è preferibile esperienza nella gestione dei dinieghi.
- È preferibile esperienza in almeno tre aree sanitarie, ad esempio fatturazione, recupero crediti, dinieghi o registrazione dei pazienti.
- È preferibile una certificazione sanitaria, come CRCR, CRCS o CHAA.
- È preferibile una laurea triennale.
- Esperienza pregressa con DRG, ICD-10, CPT-4 e fatturazione delle richieste UB-04/CMS-1500.
- Conoscenza di documenti legali e contrattuali, procedure delle agenzie di recupero crediti e procedimenti legali.
- Esperienza con Microsoft Office e software di fatturazione o gestione delle richieste.
- Esperienza nella fatturazione e nei rimborsi ospedalieri e medici; nei dinieghi e ricorsi di Medicare, Medicaid e pagatori commerciali; nei contratti con terze parti; nelle linee guida NCQA su dinieghi e ricorsi; nelle normative federali e statali in materia di dinieghi e ricorsi; e nelle pratiche corrette di recupero crediti.
- Efficaci capacità di comunicazione orale e scritta in inglese.
- Capacità di attenersi alle precauzioni standard.
Benefit
- Ferie retribuite assegnate in anticipo.
- Copertura medica tramite la rete INTEGRIS Health.
- Assistenza finanziaria per la formazione continua.
- Supporto per la salute mentale disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7.
- Opportunità di sviluppo professionale.