Peratonは、国家安全保障、軍事、政府機関の顧客にサービスを提供する、ミッション重視のエンタープライズテクノロジー企業です。高度なITおよびサイバーサービスを幅広く手がけ、サイバー防御、クラウド運用、エンジニアリング、インテリジェンス、データドリブンなテクノロジーソリューションなどに取り組んでいます。Peratonは、大規模で専門性の高いチームを結集し、複雑な運用上およびセキュリティ上の課題に対応するとともに、重要なミッションに向けたテクノロジー能力の提供を支える職務を展開しています。
上級不正調査担当者
Peratonの政府向けプログラム適正性サービスにおいて、医療提供者による不正を調査し、請求や診療記録を確認します。 不正、無駄、不適切な利用、規制違反に関する案件を構築します。
仕事内容
- 医療専門サービス提供者に関する複雑な調査を行います。
- 法執行機関への照会、教育、過払い金の回収、その他の行政措置に向けて案件を構築します。
- 社内チームや外部機関と連携し、案件の進展と是正措置の策定を行います。
- データや調査支援の依頼に対応します。
- 複数の調査案件を同時に管理します。
- 複雑な証拠のパターンを整理し、評価します。
- 証人などの関係者に聞き取りを行い、陳述を収集します。
- 関連する規則、規制、連邦法および州法を適用した調査報告書を作成します。
- 関連する違反行為を調査し、違反の疑いを調べます。
- 観察、記録の確認、聞き取りを通じて情報と証拠を収集します。
- 調査結果を評価し、申し立てに根拠があるか判断します。
- 関係者と協力して適切な是正措置を特定します。
- 正確で客観的な文書を作成し、配慮をもって意思疎通します。
- 予期しない状況が発生した場合、調査計画と対応を調整します。
- 機密性の高い健康情報を保護し、適用されるプライバシー関連の法律、規則、規制を遵守します。
- サービス提供者、サービス提供者団体、法執行機関、請負業者、受益者支援団体に、プログラムの保護策について説明します。
- 調査結果について証言するため、出廷する場合があります。
応募要件
- 学士号を有する場合は2年以上の経験、高校卒業資格または同等の資格を有する場合は6年の経験が必要です。
- Medicareおよび／またはMedicaidのプログラム、その規則、規制、方針、手順に関する知識。
- 医療業界に関する知識と経験。
- 優れた調査スキル。
- 優れたコミュニケーション能力と組織力。
- 十分なPCの知識とスキル。
- 米国市民権が必要です。
- 歓迎条件：請求の技術要件の審査、医療審査の実施、および／または不正案件の構築経験。
- 歓迎条件：医療提供者に関する調査実務の知識。
- 歓迎条件：医療請求および記録の評価、審査、分析経験。
- 調査に使用するさまざまなデータシステム、機器、ツールを習得し、使用できること。
- 調査を行い、結論を導き出せること。
- 案件ファイルを整理し、実施したすべての対応を正確に記録できること。
- 懸念事項を提示し、規制違反または疑われる不正スキームを示せること。
- 文書、報告書、照会用の概要書簡を作成できること。
- 社内外の関係者と効果的に意思疎通できること。
- 法律や規制を解釈できること。
- 機密情報を取り扱えること。
- 業務量を効果的に管理し、優先順位を付けられること。
- サービス提供者、サービス提供者団体、法執行機関、請負業者、受益者支援団体にプログラムの保護策を説明できること。
- 単独でもチームの一員としても業務を遂行できること。
- 会議、研修、カンファレンスに参加できること。宿泊を伴う出張が必要です。
- 業務上の調査結果について証言するため、出廷を求められる場合があります。
福利厚生
- 対象地域では在宅勤務が可能です。
- 時間外勤務の機会がある場合があります。
- シフト手当が支給される場合があります。
- 裁量による賞与が支給される場合があります。
